Стенокардия, обусловленная транзиторным уменьшением обеспечения миокарда кислородом.

Стенокардия, обусловленная транзиторным уменьшением обеспечения миокарда кислородом, развивается при преходящем снижении коронарного кровотока. Не только нестабильная, но и стабильная стенокардия могут быть обусловлены так называемым динамическим стенозом, т.е. увеличением степени стеноза коронарной артерии, обусловленного атеросклеротическим процессом, наслоением дополнительного коронароспазма.

Стенка коронарной артерии богато иннервирована, и многочисленные стимулы могут изменять ее тонус. Как правило, в развитии динамического коронарного стеноза играют значительную роль два обстоятельства: выделение тромбоцитами вазоконстрикторов тромбоксана А2 и серотонина и повреждение эндотелия при атеросклерозе коронарных артерий.

В результате нарушается продукция вазодилатирующих веществ, усиливается синтез эндотелина и развивается вазоконстрикторная реакция в ответ на физическую нагрузку и другие стимулы.

В ряде случаев при хронической стабильной стенокардии может развиваться констрикция сосуда дистальнее стеноза за счет изменения тонуса перистенотической гладкой мускулатуры коронарной артерии. Степень стенозирования коронарных артерий атеросклеротическим процесесом у больных со стенокардией, как и подверженность их спазмированию, различна.

В типичных случаях стабильной стенокардии степень фиксированной коронарной обструкции такова, что коронарный кровоток обеспечивает только определенный уровень потребностей миокарда в кислороде, и при дальнейшем возрастании этой потребности при физических нагрузках коронарный кровоток становится не-адекватным.

Эпизоды преходящей вазоконстрикции коронарных артерий, разумеется, усугубляют неадекватность коронарного кровотока, дополнительно ограничивая его.

Особую роль играет коронароспазм в развитии спонтанной стенокардии (см. далее соответствующий раздел).

Далее по теме: