Менопауза и постменопаузальный период

Известно, что нормальная гормональная функция яичников защищает женский организм от развития ИБС.

После наступления менопаузы риск развития ИБС у женщин возрастает.

Это обусловлено изменениями в липидном обмене и сердечно-сосудистой системе.

Наступление менопаузы характеризуется следующими метаболическими изменениями, способствующими развитию атеросклероза:

повышение содержания в крови триглицеридов и общего холестерина;
увеличение содержания в крови маленьких частиц ЛПНП, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП;
увеличение уровня в крови липопротеина-a;
снижение ХС ЛПВП;
снижение чувствительности периферических тканей и развитие синдрома инсулинорезистентности.

Большие изменения в менопаузе претерпевает система гемостаза, что выражается в наклонности к гиперкоагуляции:

повышение содержания в крови фибриногена, активности фактов свертывания VII, VIII, ингибитора активатора плазминогена, причем эти изменения гемостаза четко связаны с гиперлипопротеинемией.

С наступлением менопаузы у женщин значительно повышается артериальное давление и нарушается функция эндотелия, что проявляется в повышении синтеза эндотелиоцитами эндотелина, тромбоксана и снижении продукции вазодилатирующих факторов: азота оксида (NО) и простациклина. В настоящее время имеются данные о положительном влиянии на липидный спектр крови применения эстрогенов в постменопаузе. Установлено, что эстрогены увеличивают уровень ЛПВП на 20—30 %, снижают содержание холестерина ЛПНП на 10—20 %. Наряду с этим на фоне лечения эстрогенами установлено повышение уровня триглицеридов в крови, в связи с чем заместительная гормонотерапия считалась не показанной при содержании триглицеридов в крови более 3,5 ммоль/л.

В дальнейшем сформировалось мнение, что естественные (натуральные) эстрогены не повышают уровень триглицеридов в крови. Были также обнаружены другие положительные эффекты эстрогенов: ингибирование перекисного окисления липидов, пролиферации и миграции гладкомышечных клеток, увеличение продукции эндотелием оксида азота и угнетение секреции эндотелина. Таким образом, можно предполагать, что эстрогены, применяемые в менопаузе в качестве заместительной терапии, задерживают прогрессирование атеросклеротического процесса и, следовательно, ИБС.

Далее по теме: