Факторами риска являются характерные для данного индивидуума или популяции факторы, которые значительно увеличивают риск развития ИБС по сравнению с лицами, которые этих факторов не имеют. Согласно результатам современных клинических исследований, выполненных в соответствии с требованиями доказательной медицины, устранение или коррекция некоторых факторов риска позволяет снизить заболеваемость и смертность при ИБС. В настоящее время наиболее известной и популярной является концепция факторов риска, разработанная Американским кардиологическим колледжем в 1996 г.
Различают 4 категории факторов риска.
Категория 1 — факторы, устранение которых достоверно уменьшает риск развития ИБС.
1. Курение. Установлено, что курение увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (включая ИБС) на 50 %, причем риск возрастает с увеличением возраста и количества выкуренных сигарет. Курение оказывает чрезвычайно вредное влияние на сердечно-сосудистую систему. Содержащиеся в табачном дыме никотин, бензол, угарный газ, аммиак вызывают развитие тахикардии, артериальной гипертензии. Курение повышает агрегацию тромбоцитов, усиливает выраженность и прогрессирование атеросклеротического процесса, повышает содержание фибриногена в крови, снижает уровень антиатерогенных липопротеинов высокой плотности, способствует развитию спазма коронарных артерий. Продолжение курения после аортокоронарного шунтирования в 2 раза увеличивает относительный риск смерти, рецидивов стенокардий, нефатального инфаркта миокарда. Риск развития первого, а также повторного инфаркта миокарда снижается после прекращения курения. Отказ от курения достоверно уменьшает риск развития, прогрессирования ИБС.
2. Высокий уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности и гиперхолестеринемия. Повышенный уровень холестерина сыворотки крови всегда ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с уровня общего холестерина 4,65 ммоль/л (180 мг%), его дальнейший рост непрерывно и пропорционально коррелирует с частотой осложнений ИБС. Установлено, что повышение уровня общего холестерина на 1 % увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 2—3 %. У людей с умеренным повышением уровня холестерина (5,2—6,7 ммоль/л) частота встречаемости ИБС была в 2 раза выше, чем у людей с нормальным уровнем холестерина в крови. При выраженной гиперхолестеринемии (> 6,7 ммоль/л) заболеваемость ИБС возрастала в 4—5 раз.