Диагностика и лечение в кардиологии
Учитывая особенности проведения холлтеровского мониторирования (регистрация ЭКГ в условиях длительной, практически не ограниченной активности), можно предположить существование ряда специфических только для холлтеровского мониторирования критериев оценки ритма сердца, несущих новую значимую клиническую информацию. Прежде всего это показатели циркадности изменений ЭКГ. При оценке циркадного профиля ЧСС по результатам холлтеровского мониторирования наиболее информативным зарекомендовал себя циркадный индекс (ЦИ), …
4 стандартные эхокардиографические позиции, регистрируемые с верхушки сердца: четырехкамерная; двухкамерная; пятикамерная; позиция апикальной длинной оси левого желудочка. Датчик устанавливается над областью верхушечного толчка, а центральный ультразвуковой луч направляют вверх, в сторону основания сердца. Апикальная четырехкамерная позиция позволяет одновременно увидеть предсердия, желудочек, оба атриовентрикулярных клапана, межжелудочковую и межпредсердную перегородки. Нужно точно установить датчик над областью верхушки …
ПМК — это систематическое выбухание створок клапана в полость ЛП. Это одна из самых распространенных патологий клапанного аппарата. Наибольшее значение в выявлении этого поражения имеет двухмерная эхокардиография, тогда как М-модальные исследования обладают существенно меньшей чувствительностью и дают больший процент ложноотрицательных результатов. На двухмерной Эхо-КГ, зарегистрированной из левого парастернального или апикального доступа, как правило, удается хорошо …
Установка электродов. Для получения качественной записи ЭКГ при холлтеровском мониторировании необходимо обработать соответствующим образом кожу пациента, куда будут установлены электроды. Кожу необходимо протереть 70%-ным этиловым спиртом. При наличии волосяного покрова его необходимо сбрить и потереть шлифовальным материалом (специальная губка). Используются разовые электроды. Диаметр для взрослого человека должен быть не менее 1 см, а круг крепления …
Больные предъявляют жалобы на: предобморочное, обморочное состояние либо головокружение, хотя возможно и отсутствие жалоб. При мониторировании выявляются паузы. Холлтеровские системы обычно автоматически выявляют паузы длительностью 2000 мс и более. При необходимости предустановку можно менять. Синоатриальная блокада выявляется чаще всего в ночные часы, хотя возможны и постоянные формы. Диагностируется СА-блокада II степени, которая проявляется либо периодикой …
Противоположный ригидности циркадного ритма феномен —усиление циркадного профиля ритма сердца — формируется при увеличении ЦИ выше 1,5, прежде всего за счет выраженной брадикардии в ночное время. Это характерно для формирования циркадного ритма тренированных спортсменов, больных с хроническим поражением nucleus tractus solitarius, заболевании, при котором развивается блокада афферентной парасимпатической импульсации, но сохраняется высокая чувствительность к эфферентной …
Ультразвуковой луч датчика, установленный для получения четырехкамерной позиции, должен быть отклонен вверх. В этом случае в центре изображения появятся выносящий тракт левого желудочка, аортальный клапан и проксимальная часть восходящего отдела аорты, находящаяся на изображении между предсердиями. Расположение структур сердца в этой позиции аналогично тому, что наблюдается в четырехкамерной позиции. Эта позиция используется для двухкамерного и …
Диагностическими критериями стеноза устья аорты при М-модальном исследовании является уменьшение степени расхождения створок аортального клапана во время систолы ЛЖ, а также уплотнение и неоднородность структуры клапана. В норме движение створок аортального клапана записывается в форме своеобразной коробочки во время систолы и в виде прямой во время диастолы, причем систолическое раскрытие створок аортального клапана обычно превышает …
Проведение функциональной пробы. При установке электродов и подключении их к регистратору проводится функциональная проба. На экране дисплея компьютера выводится ЭКГ при различных позициях тела пациента: лежа, стоя, сидя, а также во время глубокого дыхания. Известно, что электрокардиограмма меняется при различных положениях тела и дыхании. Поэтому, чтобы избежать неправильной оценки ЭКГ, особенно это касается конечной части …
Признаки аритмогенности препарата при лечении наджелудочковых аритмий по данным холлтеровского мониторирования 1. Возврат аритмии. При лечении мерцательной аритмии в виде трепетания предсердий с проведением на желудочки 1 : 1 (IА, IС). 2. Двунаправленная тахикардия Torsade de pointes (IА, III). 3. Появление или усугубление имеющейся дисфункции синусового узла. (Все антиаритмики, блокаторы кальциевых каналов, (b-блокаторы).) 4. Развитие …
