Оперативное лечение аневризмы подпочечного отдела аорты

Операция проводится из лапаротомного доступа от мечевидного отростка до лобка. После вскрытия брюшной полости кишечник отодвигают вправо и выделяют интактную или почти неизмененную часть аорты, расположенную над аневризмой в непосредственной близости и несколько ниже устья почечных артерий. В этом месте перед аортой проходит левая почечная вена, что требует соблюдения осторожности. Если дистальная часть располагается не только над бифуркацией и распространяется на обе подвздошные артерии, то дистальные зажимы накладывают на эти сосуды.

После наложения зажимов внизу и вверху аневризму аорты вскрывают продольным разрезом. На этом этапе операции из аневризмы через позвоночные артерии еще может возникнуть кровотечение. Лучше всего в целях предотвращения кровотечения ушить просветы этих сосудов наложением со стороны просвета аорты Z-образных швов.

Стенку аневризмы иссекают. С особой осторожностью отделяют аневризму аорты справа, так как здесь может быть сформировано сращение со стенкой нижней полой вены. В этом месте стенку аневризмы сохраняют во избежание повреждения полой вены. После остановки кровотечения и частичной или полной резекции стенки аневризмы производят замещение дефекта аорты протезом.

Обычно с этой целью используют V-образный протез, вшиваемый на место резецированного участка аорты. После снятия зажимов вновь восстанавливается кровоток в направлении нижних конечностей. Остановка кровообращения в органах таза и в нижних конечностях на 1—2 ч не влечет за собой каких-либо последствий и не вызывает симптомов, характерных для синдрома сдавливания.

Существует операция, которая направлена на укрепление аневризматически измененного торакоабдоминального участка.

Сущность метода состоит в том, что протез соответствующей формы, обеспечивающий свободное прохождение ветвей аорты, в виде жилета натягивается на аневризматически измененную аорту и спереди ушивается. Тем самым жилет как бы затягивается, давая опору аневризме.

При этом последняя уменьшается в размерах и уже не в состоянии распространяться. Преимущество этой операции заключается в том, что отпадает необходимость вскрывать просвет аорты.

Далее по теме: