Показанием к этой операции является тяжелое поражение митрального клапана, когда эффективная комиссуротомия не представляется возможной. Это возникает в результате изменений створок, вызванных ревмокардитом, и проявляется сморщиванием сухожильных нитей и самих створок.
Техника выполнения операции. Целью оперативного вмешательства в данном случае является иссечение клапана и замена его. В настоящее время наиболее распространенный метод хирургического лечения митральной недостаточности — это вшивание искусственного клапана вместо разрушенного. Операция производится из стандартного доступа — срединная стернотомия с применением аппарата искусственного кровообращения.
По возможности операция проводится на слегка гипотермическом сокращающемся сердце. После начала искусственного кровообращения продольным разрезом позади межпредсердной борозды вскрывают левое предсердие. Створки митрального клапана и сосочковые мышцы с хордами митрального клапана иссекают по ходу фиброзного кольца.
Помимо этого, иссекают сухожильные нити и даже, как правило, срезают верхушки папиллярных мышц. Вдоль всей окружности фиброзного кольца митрального клапана накладывают П-образные швы с интервалом 1,5—2 мм, концы которых проводят через ткань манжеты шарового протеза митрального клапана. Затем протез устанавливают в позицию митрального клапана и швы завязывают. Концы нитей отрезают. После отсасывания воздуха из полостей сердца ушивают операционные раны сердца и постепенно отключают больного от аппарата искусственного кровообращения. Разрез левого предсердия зашивают непрерывным обвивным швом.
Аналогичным способом, но с использованием других протезов могут быть заменены при их поражении трехстворчатый и аортальный клапаны. В случаях многоклапанного ревматического поражения иногда производят одновременное протезирование двух и даже трех клапанов — митрального, аортального и трехстворчатого. Наиболее опасным осложнением вшивания искусственного клапана является тромбоэмболия. Во избежание ее развития в послеоперационном периоде больным назначают массивные дозы антикоагулянтов прямого действия.