Лечение экстрасистолии (Е)

Для купирования приступа у взрослых изоптин вводят внутривенно медленно струйно в дозе 10 мл. При отсутствии эффекта через 20 мин можно повторно ввести 10 мг препарата (не рекомендуется назначать изоптин больным, принимающим b-блокаторы). Обзидан вводят также внутривенно медленно (по 1 мг в течение 1—2 мин) в дозе 3—10 мг. Сердечные гликозиды вводят медленно струйно на иззотоническом растворе хлорида натрия или 5%-ном растворе глюкозы: целанид (изоланид) в дозе 0,4—0,8 мг, дигоксин — 0,5 мг, строфантин 0,25—0,5 мг.

Препараты начинают оказывать действие через 5 мин, максимальный эффект достигается через 30—60 мин. В пределах указанного времени наиболее вероятно купирование приступа аритмии.

Аймалин (гилуритмал) применяют в начальной дозе 50 мг. Препарат вводят внутривенно (2,5—2 мл) в течение 5 мин при электрокардиографическом контроле, так как при быстром введении возможно возникновение резкой брадикардии, гипотонии, атриовентрикулярной или внутрижелудочковой блокады. Спустя полчаса при необходимости можно повторно ввести 25—50 мг аймалина. Новокаинамид вводят внутривенно со скоростью не более 100 мг в минуту в общей дозе 0,5—1 г. При более быстром введении также могут развиться гипотония и нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Противопоказанием для назначения новокаинамида являются признаки сердечной недостаточности и блокада ножек пучка Гиca. Хинидин используют для купирования легких приступов пароксизмальной тахикардии (после определения его переносимости и эффективности в условиях стационара) у больных без выраженной сердечной недостаточности и без нарушения внутрижелудочковой проводимости. Для определения переносимости препарата назначают внутрь в дозе 0,2 г под наблюдением врача (предпочтительнее вне приступа).

При отсутствии побочных реакций хинидин во время приступа назначают на первый прием в дозе 0,2—0,4 г, а затем, если приступ не купируется, каждые 2 ч по 0,2 г, в общей дозе 1,2—1,6 г. Редко для купирования приступов используют адреномимические препараты (норадреналин и др.) внутривенно капельно. Можно также назначать комбинации различных препаратов. Наиболее изученным является комбинированное лечение b-блокаторами и хинидином и также b-блокаторами и гликозидами, эффективность которых обычно выше даже при использовании меньших разовых доз. Электроимпульсную терапию проводят больным с тяжелым приступом, длительно не поддающимся медикаментозному лечению, особенно при гипотонии и сердечной недостаточности, возникших на фоне аритмии.

Далее по теме: