Лечение экстрасистолии (В)

Антиаритмический препарат считается эффективным, если полностью устраняются ранние, групповые и политопные экстрасистолы или общее количество монотопных, частых экстрасистол снижается на 50 % и более по сравнению с исходным уровнем. Такой метод позволяет в течение короткого времени подобрать эффективный антиаритмический препарат, который затем назначают в течение длительного времени.

Для длительной профилактики экстрасистол применяют новокаинамид из расчета около 50 мг/кг в сутки (суточная доза 2—4 г, иногда до 6—10 г). Суточная доза должна быть разделена на 4 приема (еще лучше на 6—8 приемов, что, конечно практически труднее осуществить): этмозин 600 мг (200 мг 3 раза), дизопирамид (ритмодан) 600—800 мг, хинидина 1,5—2 г (0,2—0,4 г 4—6 раз в сутки), верапамил (изоптина) 160—320 мг (40—80 мг 4—6 раз в сутки). Используют также анаприлин (пропранолол, обзидан, индерал) по 10—80 мг 4 раза в сутки. Этот препарат нельзя назначать при атриовентрикулярной блокаде, выраженной брадикардии, сердечной недостаточности и бронхиальной астме.

При отсутствии эффекта от назначаемых препаратов в отдельности приходится назначать комбинацию препаратов, относящихся к различным классам антиаритмических средств. Наиболее проверенной комбинацией является сочетание хинидиноподобных препаратов с блокаторами b-адренергических рецепторов.

Контроль за эффективностью поддерживающей антиаритмической терапии осуществляется повторным мониторированием ЭКГ или с помощью теста с физической нагрузкой. При отсутствии рецепторов аритмии антиаритмический препарат через 4—6 недель постепенно отменяют.

При рецидивах антиаритмическое лечение проводят долго. Большинство препаратов оказывает эффект как при наджелудочковых, так и при желудочковых экстрасистолах, однако изоптин более эффективен при наджелудочковых экстрасистолах и малоэффективен при желудочковых, а дифенин эффективен лишь у части больных с желудочковыми экстрасистолами.

Далее по теме: