Лечение экстрасистолии (Б)

В тех случаях, когда перечисленные мероприятия оказываются неэффективными или же их назначение не показано, переходят к подбору антиаритмического препарата или комбинации этих средств с учетом противопоказаний к их назначению. Например, противопоказано назначение хинидина при беременности, B-блокаторов при сердечной недостаточности, перемежающейся хромоте, язвенной болезни, бронхиальной астме.

Хинидин также плохо переносится при гастритах, язвенной болезни желудка. Учитывая наличие нескольких групп препаратов с различным механизмом действия, а также отсутствие четких указаний на то, в каких случаях эффективным будет тот или иной препарат, выбор лекарственного средства и его дозы целесообразно проводить с помощью острых проб, предпочтительнее в условиях стационара.

Острый лекарственный тест предполагает назначение однократной дозы препарата, близкой или равной половине ежедневной поддерживающей дозы. Однократные дозы (внутрь) хинидина 0,4—0,6 г, новокаинамида 1—1,5 г, анаприлина (пропранолола, обзидана) — 40—80 мг, дизопирамида (ритмодана) 300 мг, верапамила (изоптина) — 80—120 мг. Эти дозы позволяют у большинства больных создать терапевтическую концентрацию препаратов в крови.

Применение однократной дозы не сопряжено с риском длительных токсических действий, тем не менее острый лекарственный тест следует проводить в присутствии врача.

Перед началом острой лекарственной пробы в течение 15—30 мин 2—5 мг/с непрерывно регистрируется ЭКГ, документирующая исходный фон. В случае отсутствия нарушений ритма проводят велоэргометрию. После приема препарата через 1 ч и 2 ч повторно регистрируют ЭКГ в покое в течение 15—30 мин или проводят пробу с физической нагрузкой.

Далее по теме: