Лечение подострого бактериального эндокардита следует начинать в более ранние сроки. При этом активная антибактериальная терапия может привести к полному излечению. Описаны случаи успешного лечения первичного эндокардита, в результате которого наступало полное выздоровление (даже без образования порока сердца).
Антибиотик должен быть эффективен в отношении возбудителя, вызвавшего эндокардит, его доза должна быть достаточной. Дозу можно контролировать определением концентрации антибиотиков в крови или более простым сывороточным бактерицидным тестом (А.А. Демин, Ал.А. Демин, 1978 г.).
Продолжительность курсов лечения антибиотиками зависит от особенностей заболевания, при необходимости длительных курсов лечение антибиотиками приходится начинать еще до выделения возбудителя. Если в анамнезе у больного нет каких-либо специальных указаний на то, что возбудителем эндокардита может явиться стафилококк (например, предшествующее наличие карбункула) или энтерококк (операция на желудочно-кишечном тракте), то лечение обычно начинают с применением пенициллина.
Ранее считалось достаточным применение 1 000 000 ЕД пенициллина в сутки, в последние годы рекомендуются большие дозы — 6 000 000—18 000 000 ЕД в сутки. При этом препарат вводят внутримышечно каждые 3 ч. В тяжелых случаях в первые дни лечения можно вводить антибиотик каждые 2 ч, допустимы и большие интервалы — до 4 ч; в этих случаях пенициллин вводят в разовой дозе 2 000 000 ЕД 6 раз в сутки. Пенициллин целесообразно сочетать со стрептомицином, который вводят также внутримышечно по 0,5 г 2 раза в сутки с интервалом 12 ч.
Лечение пенициллином следует продолжать не менее полутора месяцев, стрептомицином — 2—3 недели, так как этот препарат вызывает вестибулярные нарушения.
В тех случаях, когда возбудителем является зеленящий стрептококк, такая схема лечения оказывается достаточно эффективной. Если у больных лечение пенициллином невозможно из-за непереносимости его, то при выделении зеленящего стрептококка применяют ванкамицин по 500 мг каждые 6 ч или антибиотики из группы цефалоспоринов (цефалоридин, цепорин) в той же дозе. Можно также использовать клендамицин по 0,3 г 4 раза в день.