Лечение нарушений ритма и проводимости (Показатели для электрической стимуляции сердца)

Показатели для электрической стимуляции сердца следует считать развитие блокады синусового узла.

В последние годы к вопросу о показаниях к кардиостимуляции при полной атриовентрикулярной блокаде на фоне инфаркта миокарда стали подходить более дифференцированно. Поскольку при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда нарушения атриовентрикулярной проводимости носят большей частью временный характер, не сопровождаются значительным урежением ритма желудочковых сокращений, ряд авторов считает показанием к временной электрической стимуляции развитие полной атриовентрикулярной блокады только при значительном урежении ритма (ниже 60 в минуту), присоединении к ней недостаточности кровообращения или кардиогенного тока, приступов Морганьи — Адамса — Стокса или при сочетании полной блокады с нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

При нарушении проведения импульса I степени в атриовентрикулярном узле и блокаде II степени при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка многие авторы к кардиостимуляции не прибегают и начинают ее лишь при значительном урежении сердечного ритма или нарастании декомпенсации.

Иная тактика принята в отношении нарушения проводимости при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка, поскольку при этой локализации инфаркта нарушения проводимости развиваются внезапно и имеют плохой прогноз.

Даже нарушение атриовентрикулярной проводимости I степени при инфаркте этой локализации, по мнению многих исследователей, требует профилактического введения зонда для стимуляции, так как даже эта степень атриовентрикулярной блокады может быть предвестником полной блокады, отражая замедление проведения импульса не в атриовентрикулярном узле, а во всех трех ветвях пучка Гиса.

Развитие при инфаркте передней стенки левого желудочка блокады II и III степени, безусловно, требует электростимуляции.

Далее по теме: