Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
Из сосудорасширяющих средств в нашей стране наиболее популярны в прошлом были производные изохинолина — папаверин, но-шпа, пуриновые производные — эуфиллин и теофиллин, производное фенотиазина — хлорацидин, долгодействующие нитраты — нитропентон, нитросорбид. В последние годы эуфиллин стали применять при ишемической болезни сердца с осторожностью, учитывая его способность вызывать тахикардию, т.е. относительное повышение потребности сердца в кислороде, …
1. Проба считается сомнительной, если при ее выполнении у больного развился атипичный болевой синдром в грудной клетке и при этом не было признаков ишемии миокарда на ЭКГ. 2. Наблюдается горизонтальное снижение сегмента S—T на 0,5 мм, медленно восходящее снижение сегмента S—T до 1 мм. Незавершенная проба — проба с недостигнутой субмаксимальной ЧСС вследствие отказа больного …
Прежде всего в крови повышается содержание миоглобина, ГФ-ВВ и тропонина, далее КК и кардиоспецифичного изофермента КК-МВ, АСТ, позже возрастает активность ЛДГ и кардиоспецифичного изофермента ЛДГ. Клиническая чувствительность кардиоспецифичных маркеров во многом зависит от времени, которое прошло с момента гибели кардиомиоцитов. Так, для КК-МВ при определении в крови в первые 3—4 ч после приступа стенокардии клиническая …
Стремление иметь для профилактики приступов стенокардии нитроглицерин, который в обычной форме, принятый сублингвально, через 45 мин исчезает из крови, привело к созданию препарата депо-нитроглицерина. Он выпускается в таблетках, содержащих специально обработанные гранулы, состоящие из двух частей: быстро всасывающегося нитроглицерина (эффект наступает через 10 мин после приема) и медленно всасывающегося в кишечнике нитроглицерина. Препараты депо-нитроглицерина, например …
Примерно у 10 % больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, при проведении нагрузочной пробы появляются изменения комплекса QRS в виде: перехода комплекса QRS (необходимо наличие зубца R более 1 мм) в QS; появление отсутствовавшего до нагрузки зубца Q шириной 0,03 с амплитудой 1 мм и более; увеличение амплитуды зубца Q в 2 раза и более (при …
Вторая особенность выхода в кровь маркеров гибели только кардиомиоцитов — характерная динамика нарастания и убывания их концентрации (каталитической концентрации). Это определено постоянным сокращением миокарда, что приводит вначале к быстрой элиминации белков из некротизированного участка миокарда, а затем к полному вымыванию в кровь белков-маркеров. Только при инфаркте миокарда содержание в крови маркеров гибели кардиомиоцитов увеличивается в …
В этом случае указанные препараты, действуя на уровне мелких (резистивных) ветвей коронарных артерий и коллатеральных сосудов, вызывают их расширение, приводят к уменьшению градиента давления между участками проксимальнее и дистальнее места стенозирования коронарной артерии и перераспределения кровотока за счет уменьшения его в ишемизированных отделах миокарда. На этом феномене основан фармакологический тест с внутривенным введением персантина для …
Для установления уровня функционального класса, помимо классификации ВКНЦ РАМН, в нашей стране и за рубежом нашла свое применение классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), Канадской ассоциации кардиологов (CCS), в которых разделение на функциональные классы (с I по IV) основывается на субъективных показателях, регистрируемых самим больным симптомах во время повседневной физической активности (болевой синдром, одышка, сердцебиение). Показатель …
Изофермент КК-МВ специфичен для миокарда не потому, что в других тканях такого изофермента нет, а потому, что в кардиомиоцитах его активность составляет 15—42 % от общей активности КК, в то время как в ткани скелетных мышц его содержание не превышает 4 %, но только в красных, медленно сокращающихся мышечных волокнах. В этих условиях при поражении …
Значительный интерес вызывают препараты из группы блокаторов b-адренергических рецепторов сердца. В основе их применения лежат представления, выдвинутые еще Г. Дейли (1906) и раз-витые Р. Aугуст (1945, 1948), о влиянии катехоламинов на миокард и коронарные сосуды путем воздействия на два типа рецепторов – a- и b-рецепторы. Активация коронарных a-рецепторов приводит к вазоконстрикции, тогда как активация b-рецепторов …
