Еще одним серьезным нарушением работы ИВР, тестируемым при холлтеровском мониторировании, является пейсмекерная тахикардия. Данный вид аритмии регистрируется при использовании биполярных систем ИВР (DDD, VDD) и связан с отдельной от QRS-комплекса детекцией Р-волны и инициацией через ретроградное AV-проведение тахикардии. Неадекватное учащение стимуляции может регистрироваться при нарушении электрической схемы ИВР, проникновении тканевой жидкости в аппарат, истощении элементов питания. На истощение элементов питания указывает снижение амплитуды артефакта импульса по сравнению с результатами предшествующих исследований. В 3—25 % случаев причиной нарушений работы ИВР может быть смещение локализации электродов, в 2—7 % случаев возможна перфорация миокарда, стимуляция диафрагмы. В этих случаях на ЭКГ будет регистрироваться изменение морфологии комплексов QRS, симптомы неэффективной стимуляции.
Признаком нарушенной функции ИВР является также появление нарушений ритма, нередко обусловленных кардиостимуляцией.
Признаки экстрасистолии, вызванной кардиостимуляцией:
1. Идентичность всех экстрасистолических комплексов.
2. Стабильность интервала сцепления между навязанными и экстрасистолическими комплексами.
3. Исчезновение или значительное уменьшение аритмий при отключении ИВР.
Последний признак считается наиболее информативным в определении генеза экстрасистолии.
При проведении холлтеровского мониторирования у больных с имплантированными антиаритмическими устройствами необходимо обязательно указать в финальном заключении тип и режим работы имплантированного устройства, фирму-изготовителя, специальные показания к проведению холлтеровского мониторирования. При анализе ЭКГ необходимо отметить изменения регистрируемых комплексов (спонтанные, навязанные, сливные, псевдосливные), их представленность в суточном цикле и связь с симптоматикой, возникающей в процессе исследования.