Нарушение синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости

Больные предъявляют жалобы на: предобморочное, обморочное состояние либо головокружение, хотя возможно и отсутствие жалоб. При мониторировании выявляются паузы. Холлтеровские системы обычно автоматически выявляют паузы длительностью 2000 мс и более. При необходимости предустановку можно менять. Синоатриальная блокада выявляется чаще всего в ночные часы, хотя возможны и постоянные формы. Диагностируется СА-блокада II степени, которая проявляется либо периодикой Венкебаха, либо СА-блокада типа Мобитца.

Периодика Венкебаха определяется по характерному последовательному укорочению интервала Р—Р с развитием паузы, которая меньше двух нормальных интервалов R—R. Считается, что диагноз этого типа блокады убедительный при повторении двух или трех эпизодов периодики Венкебаха либо с различными проведениями, например чередование проведения 3 : 2 с проведением 5 : 4, 6 : 5 и т.д.

Синоатриальная блокада I степени сопровождается лишь последовательным укорочением интервала Р—Р без пауз, ее практически невозможно отличить от синусовой аритмии. Нарушение атриовентрикулярной проводимости также может быть нескольких степеней. При холлтеровском мониторировании имеет значение внезапное удлинение интервала РQ.

За нарушение АV-проведения принимается удлинение интервала РQ на 40 мс, даже если величина интервала РQ не превышает верхнюю границу нормы. АV-блокады II и III степени диагностируются по общепринятым критериям. Укорочение интервала PQ, характерное для синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта, выявленное при холлтеровском мониторировании, может носить непостоянный характер. При этом синдроме возможно развитие наджелудочковой тахикардии.

Далее по теме: