Синдром бимодальной слабости

Часто роль водителя ритма берут на себя нижележащие центры автоматизма. Регистрируются выскальзывающие комплексы или ритмы предсердного или атривентрикулярного происхождения. Наблюдается 2 типа чередования ритма. Первый, наиболее частый, — периоды синусовой брадикардии переходят в эктопическую наджелудочковую тахикардию. Второй тип — синоатриальные блокады (остановка синусового узла) переходят в замещающий наджелудочновый ритм. Из тахикардии чаще всего наблюдаются предсердная, AV, мерцание трепетание предсердий, хаотическая полигонная предсердная тахикардия.

Синдром слабости синусового узла может быть проявлением тяжелой кардиальной патологии. У больных с ишемической болезнью сердца вследствие инфаркта миокарда может быть поражен синусовый узел, причем часто даже на протяжении по направлению к AV-узлу, что может вызывать одновременно синоатриальную и атриавентрикулярную блокады, так называемой синдром бинодальной слабости. На рис. 11 представлен пример бимодальной слабости синусового узла у больного с острым инфарктом миокарда. На мониторном отведении ЭКГ в первых комплексах синусового ритма регистрируется замедление АV-проведения — AV-блокада I степени с PQ = 0,24 с.

Далее развивается остановка синусового узла, прерывающаяся двумя выскальзывающими комплексами. Общая длительность остановки без учета выскальзывающих комплексов составляет 4,2 с.

После второго выскальзывающего комплекса регистрируется AV-блокада с PQ = 0,32 с, далее PQ восстанавливается до 0,22 с, после чего вновь развивается синоатриальный блок с паузой 1,6 с и последующим выскальзывающим комплексом к синусовому комплексу с AV-блокадой I степени (PQ = 0,32 с).

Подобные поражения возможны также при миокардитах, у больных ДКМП и пр.

Далее по теме: