Электрокардиограмма при поражениях центральной нервной системы

Различные поражения центральной нервной системы могут сопровождаться электрокардиографическими изменениями, наиболее выраженными у больных с черепно-мозговыми травмами, особенно субарахноидальными кровоизлияниями. Описанные изменения наблюдаются у больных с опухолями головного мозга, его инфекционными поражениями, а также при нейрохирургических операциях.

Для поражения центральной нервной системы наиболее характерны изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, в частности увеличение амплитуды зубца Т или, наоборот, его сглаженность и инверсия. Зубец Т может быть глубоким и расширенным. Часто удлинен интервал Q—Т. Возможны подъем или депрессия сегмента S—Т, резкое увеличение зубца U. Эти изменения, как правило, преходящие. Изредка поражения головного мозга без морфологических изменений сердца сопровождаются патологическим зубцом Q, что наряду с изменениями сегмента SТ и зубца Т может имитировать картину острого инфаркта миокарда на ЭКГ.

У части больных с поражениями центральной нервной системы наблюдаются нарушения ритма сердца, особенно часто — желудочковая и предсердная экстрасистолия, а также приступы мерцательной аритмии. Бывает синусовая брадикардия, иногда наблюдается медленный атриовентрикулярный ритм, но возможна и синусовая тахикардия. При удлинении интервала Q—Т могут возникать приступы двунаправленно-веретенообразной желудочковой тахикардии.

Синдромы удлиненного интервала Q—Т — синдромы замедленной реполяризации желудочков. Основное клиническое проявление синдромов удлиненного интервала Q—Т — приступы потери сознания, — как правило, связано с развитием фибрилляции или трепетания желудочков; реже во время атак регистрируется асистолия сердца.

При этих синдромах возникают приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии или трепетание желудочков типа пируэт. Эти приступы характеризуются двунаправленно-веретенообразной формой на ЭКГ вследствие меняющегося направления ведущих зубцов желудочковых комплексов, отсутствием строгой ритмичности. Эти приступы бывают короткими, спонтанно прекращаются, но могут трансформироваться в фибрилляцию желудочков.

Интервал Q—Т считается удлиненным, если его продолжительность превышает максимальную нормальную для данной частоты ритма величину. Зубец Т, как правило, изменен, его амплитуда может быть увеличена, форма изменчива. Этот зубец может быть расширенным, двухфазным, инвертированным. Часто наблюдается увеличенный зубец U, который по амплитуде может превышать зубец Т. Приступы желудочковой тахикардии и фибрилляция желудочков чаще возникают после желудочковых экстрасистол типа R на Т.

Синдромы удлиненного интервала Q—Т могут быть приобретенными и наследственными. Приобретенное удлинение интервала Q—Т может быть связано с диффузными изменениями миокарда различной этиологии, наблюдается при поражениях головного мозга, гипокальциемии, острых отравлениях, может возникать под влиянием медикаментозных средств, в частности хинидина, кордарона, производных фенотиазина.

Этиология врожденных синдромов замедленной реполяризации желудочков неизвестна. Важное значение в патогенезе данных синдромов придают повышенному тонусу и асимметричной активности симпатической нервной системы.

Врожденный синдром, включающий в себя глухонемоту, приступы потери сознания, которые могут заканчиваться летально, и удлинение интервала Q—Т, известен под названием синдрома Джервела—Ланге—Нильсена. Подобный наследственный симтомокомплекс, но без врожденной глухонемоты именуется синдромом Романо—Уорда. Эти синдромы обычно выявляются у близких родственников.

Далее по теме: