Стенокардия. Очаговая дистрофия миокарда (острый коронарный синдром. У многих больных стенокардией, особенно на ранних стадиях заболевания, на ЭКГ, зарегистрированной в состоянии покоя, нет патологических изменений. Они выявляются во время приступа стенокардии или при функциональных тестах, специально применяемых для диагностики ишемической болезни сердца.
Это пробы с физической нагрузкой и медикаментозными средствами (см. выше). Данные тесты повышают частоту выявления электрокардиографических признаков коронарной недостаточности и позволяют отличить их от некоронарных изменений. Наиболее характерными изменениями на ЭКГ являются депрессия сегмента ST (в типичных случаях — горизонтальная) и уменьшение амплитуды, уплощение или инверсия зубца Т; часто он становится отрицательным или двухфазным, иногда увеличивается до гигантского остроконечного зубца.
Могут фиксироваться преходящие нарушения ритма и проводимости. Для стенокардии Принцметала типична элевация сегмента SТ во время приступа, что свидетельствует о трансмуральной ишемии миокарда. При неполной вазоконстрикции или частичной компенсации кровотока возможна депрессия сегмента SТ. Повторные приступы стенокардии Принцметала протекают обычно с одинаковыми изменениями ЭКГ в тех же отведениях. При длительном мониторном наблюдении за больным, страдающим этой формой стенокардии, выявляются эпизоды безболевого повышения сегмента SТ, что также бывает обусловлено спазмом коронарных артерий.
Изменения ЭКГ, свойственные стенокардии, как правило, исчезают через несколько минут или часов после его окончания. Если эти изменения сохраняются несколько суток, то говорят о развитии острой очаговой дистрофии миокарда. Для этой формы ишемической болезни сердца наряду с динамикой сегмента SТ весьма характерна инверсия зубцов Т в отведениях, регистрирующих потенциалы пораженной зоны. Острая очаговая дистрофия (острый коронарный синдром) может стать промежуточным звеном между стенокардией и инфарктом миокарда.