Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярные блокады — это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Эти блокады встречаются у больных с ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, а также при передозировке сердечных гликозидов, b-адреноблокаторов, хинидина.

AV-блокада I степени. Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости, что на ЭКГ проявляется постоянным удлинением интервала Р—Q до более 0,20 с. Форма и продолжительность комплекса QRS при этом не изменяются.

AV-блокада II степени. Она характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. В результате этого время от времени наблюдается выпадение одного или нескольких желудочковых сокращений. На ЭКГ в этот момент регистрируется только зубец Р, а следующий за ним желудочковый комплекс QRST отсутствует.

При AV-блокаде II степени число сокращений предсердий всегда больше числа желудочковых комплексов. Соотношение предсердного и желудочкового ритмов принято обозначать 2 : 1, 4 : 3, 3 : 2 и т.д.

Различают три типа атриовентрикулярной блокады II степени.

I тип — тип Мобитца I. Наблюдается постепенное, от одного комплекса к другому, замедление проводимости по АВ-узлу вплоть до полной задержки одного (редко двух) электрических импульсов. На ЭКГ — постепенное удлинение интервала Р—Q с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. Периоды постепенного увеличения интервала Р—Q с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова—Венкебаха.

При II типе AV-блокады II степени (Мобитц II) выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала Р—Q, который остается постоянным (нормальным или удлиненным). Выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным или беспорядочным.

Комплексы QRS могут быть расширены и деформированы.

Высокостепенная (глубокостепенная) АV-блокада.

На ЭКГ выпадает либо каждый второй (2 : 1), либо два и более подряд желудочковых комплекса (3 : 1, 4 : 1). Это приводит к резкой брадикардии, на фоне которой могут возникнуть расстройства сознания. Выраженная желудочковая брадикардия способствует образованию замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов.

Далее по теме: