Лечебная тактика при пароксизмальных тахикардиях
Лечебная тактика при пароксизмальных тахикардиях определяется тяжестью состояния больного, степенью нарушений гемодинамики. В полном объеме надлежащую помощь может оказать специализированная кардиологическая бригада. Антиаритмическая медикаментозная терапия проводится на фоне седативной терапии и капельного введения поляризирующей смеси.
При наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях до применения антиаритмических лекарств следует испробовать купирующий эффект возбуждения блуждающего нерва. Для этого применяют так называемые вагусные пробы:
- массаж каротидного синуса. Сначала справа — 10—20 с, при отсутствии эффекта — слева, проводят его осторожно, контролируя деятельность сердца;
- умеренное надавливание на глазные яблоки в течение нескольких секунд;
- искусственное вызывание рвоты;
- проба Вальсальвы (глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе, закрытом рте).
При отсутствии эффекта применяют следующие лекарственные препараты. Новокаинамид, универсальный препарат. Средняя доза — 10 мл 10%-ного раствора, вводится за 5—10 минут. Аймалин (гилуритмал). Обычная доза — 2 мл 2,5%-ного раствора в 10 мл изотонического раствора глюкозы за 3—5 минут. Ритмодан (ритмилен), ампулы по 5 мл (50 мг), вводят по 100—150 мг за 5 минут. Этмозин — препарат фенотиазинового ряда без нейролептического действия. Ампула содержит 2 мл 5%-ного раствора, вводят по 4—5 мл со скоростью 1 мл/мин. Пропранолол (обзидан), ампула по 1 и 5 мл 0,1%-ного раствора (1 и 5 мг). Вводят до 10 мл со скоростью 1 мг/мин. Кордарон, ампулы по 150 мг (3 мл 5%-ного раствора). Вводят до 5 мк/кг за 3—5 минут. Изоптин, ампулы по 2 мл 2,5%-ного раствора (5 мг).