Объективные признаки первичного ревмокардита

Объективным признаком первичного ревмокардита является ослабление I тона на верхушке сердца, определяемое аускультативно и на ФКГ, а также смещение левой границы относителньой тупости сердца за счет увеличения левого желудочка. На 2—3-й неделе заболевания часто возникает непостоянный дующий систолический шум с низким тембром. Шум лучше выслушивается в лежачем положении над областью верхушки сердца и в точке Боткина-Эрба. Различают: . первичный ревмокардит, отражающий начальные проявления ревматизма, возвратный, возникающий при рецидивах ревматического процесса, чаще на фоне поражения клапанного аппарата сердца.

При выраженной степени активности ревматического процесса может наблюдаться лейкоцитоз до 10—12х10 в 9 с нейтрофилезом и сдвигом влево, увеличение СОЭ до 50—60 мм/час. Важное значение для определения степени выраженности воспалительного и деструктивного процессов имеет уровень белковых фракций, фибриногена, гексоз, нейраминовых или сиаловых кислот, серомукоида, церулоплазмина, С-РБ, содержания некоторых энзимов и их изоэнзимов (ЛДГ, МДГ, КФК и др.).

У большинства больных увеличивается титр противострептококковых антител: АСГ, АСК более 1:300 и АСЛ-О более 1:250, содержание иммуноглобулинов А, G, М. Электрокардиография у 1/3 больных активным ревматизмом выявляет изменения зубца Р в виде зазубренности, двугорбости (снижение или увеличение вольтажа). Для ревмокардита характерно нарушение атриовентрикулярной проводимости I или II ст., реже — III степени.

Фонокардиографически при первичном ревмокардите выявляется снижение амплитуды I и II тонов, иногда — расщепление I тона. У многих больных над областью верхушки сердца или в точке Боткина регистрируется систолический шум.

Далее по теме: