Больным бактериальным эндокардитом с поражением почек необходимо как можно раньше назначить антибиотики. Выбор антибиотика определяется выделением возбудителей, а также степенью нарушения функции почек.
При обнаружении в крови зеленящего стрептококка вводят пенициллин по 8000000—12000000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 6 ч. Пенициллин целесообразно сочетать со стрептомицином (по 0,5 г 2 раза в сутки) или гентамицином (по 40 мг 2 раза в сутки внутримышечно) с учетом нефротоксичности последнего.
Через 2 недели введение аминогликозидов прекращают и лечение продолжают только пенициллином. При непереносимости пенициллина применяют цефалоспорины (цефалоридин или цефалексин по 0,5—1 г каждые 6 ч).
Другие стрептококки, энтерококки (часто являющиеся причиной эндокардита у женщин после аборта и у лиц пожилого возраста) менее чувствительны к пенициллину. В этих случаях обязательно сочетание пенициллина (или ампициллина) с аминогликозидами не менее 4 недель.