Массивная кровопотеря возникает при тяжелых травмах, особенно множественных, сочетанных, ранениях крупных сосудов, аорты, профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и пр. В развитии шока важное значение; имеют величина и время кровопотери: при массивном, достаточно быстром снижении объема циркулирующей крови артериальное давление падает, мозговой и коронарный кровоток резко снижается, развивается терминальное состояние.
Компенсированный шок. Потеря 15% объема циркулирующей крови. Состояние неустойчивое; возможно ухудшение при перемене положения тела. Кожа бледная; восстановление цвета ногтевого ложа после надавливания замедленное. Пульс до 100 уд/мин. Артериальное давление 105–110 мм рт. ст.
Декомпенсированный шок. В среднем потеря более 20% объема циркулирующей крови. Степень тяжести зависит от объема и времени кровопотери; времени и вида восполнения. Тяжелый шок развивается при кровопотере до 30%, происходящей в течение до 15 мин, особенно, если восполнение объема циркулирующей крови было задержано на 1 ч (и более). При первично-декомпенсированном шоке развивается острая гипотензия (резкое снижение артериального давления).
Вторично-декомпенсированный шок может быть: легким (пульс до 100 уд/мин, артериальное давление 100 мм рт. ст.); средней тяжести (пульс 120 уд/мин, артериальное давление 90–80 мм рт. ст.) и тяжелым (пульс 140–160 уд/мин, артериальное давление 70 мм рт. ст.). Общая заторможенность сменяется возбуждением (гипоксия головного мозга).