Геморрагический шок
Причины возникновения перитонита: послеродовый перитонит как результат распространения других видов послеродовой инфекции; послеродовый перитонит как следствие обострения воспалительных заболеваний половых органов; перитонит после кесарева сечения: а) ранний перитонит — развивается на 1-2-е сутки после операции, возникает вследствие инфицирования брюшины во время операции (например, при наличии недиагностированного эндометрита, хорионамнионита); б) перитонит вследствие пареза кишечника …
Определяется рутинными методами, а индивидуальная реакция организма на гиповолемию учитывается шоковым индексом (отношение частоты пульса к систолическому давлению). Дефицит ОЦК и шоковый индекс (ШИ) являются критериями деления шока по стадиям. Для оценки состояния больной и степени нарушения периферического кровотока используют такой показатель, как почасовой диурез. Снижение почасового диуреза до 30 мл/час указывает на недостаточность периферического …
Признаки состоятельности послеоперационного рубца на матке: гладкое течение послеоперационного периода: заживление per primum, отсутствие сращений между маткой и передней брюшной стенкой; подвижный рубец на передней брюшной стенке; отсутствие симптома ниши в области рубца; безболезненность рубца при пальпации; по УЗИ плацента прикреплена в области дна матки с переходом на переднюю или заднюю стенку, не перекрывает область …
В течении перитонита выделяют 3 фазы. I фаза (начальная): отмечается повышение температуры до 39-40 ºС с ознобами, “симптом ножниц” между температурной кривой и кривой, отражающей изменения артериального давления, выраженная тахикардия (которая может возникнуть до повышения температуры), язык влажный, рвоты нет. Отмечается парез кишечника — отсутствует перистальтика, не отходят газы, наблюдается отсутствие стойкого эффекта борьбы с …
Лечение геморрагического шока представляет собой одновременно проводимые мероприятия местного гемостаза, общереанимационные мероприятия на фоне адекватного обезболивания. Местный гемостаз. При гипотонии матки: холод на матку; выведение мочи; наружный массаж матки; ручное обследование стенок полости матки для удалении сгустков, остатков последа, исключения приращения плаценты; введение утеротонических средств; клеммы на параметрий по Бакшееву — для уменьшения кровотечения на …
Симптомы угрожающего гистиопатического разрыва матки (по рубцу): подвижный ранее рубец становится неподвижным; имеется болезненность в области рубца в течение нескольких дней; болезненность усиливается при прелиминарном периоде, в первом периоде родов происходит усиление болей, в промежутках между схватками боль не исчезает; родовая деятельности отсутствует или наблюдается ее слабость; предлежащая часть плода малоподвижна или неподвижна; отмечаются тошнота, …
Антибактериальная терапия, устранение дефицита белка, инфузионная, дезинтоксикационная терапия, восстановление функции кишечника (вводят назогастральный зонд или осуществляют парентеральное питание, применяют прозерин, препараты калия, высокие очистительные клизмы), коррекция нарушений КЩС (бикарбонат натрия), антигистаминная терапия, ингибиторы протеаз. Назначают гормоны, витамины, гепаринотерапию. Если нет эффекта от лечения в течение 12 ч, производятся чревосечение и экстирпация матки с последующим дренированием …
Общереанимационные мероприятия. Для компенсации потерь плазменных факторов свертывания крови надо начинать реанимацию с переливания свежезамороженной плазмы — не менее 1 л за 1 ч. Для ликвидации гиповолемии начинать инфузию кровезаменителями и кристаллоидами в соотношении 2 : 1-1 : 1. Чем тяжелее шок, тем выше должна быть скорость инфузии (от 50 до 300 мл/мин в подключичную …
Профилактика разрывов матки: создание в женской консультации групп риска, состоящих из женщин с рубцами на матке (после кесарева сечения, консервативной миомэктомии, ушивания перфорационных разрывов), узким тазом, неправильными положениями плода, крупным плодом, перенашиванием беременности, многорожавших женщин, женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом; госпитализация женщин группы риска за 2-3 недели до родов для дородовой подготовки и …
Прогрессирующий тромбофлебит. При этой форме гнойно-септической послеродовой инфекции характерно распространение воспалительного процесса и тромбообразования на большой участок вены. При этом происходит распад тромбов, который может привести к тромбоэмболии различных органов (самое опасное — тромбоэмболия легочной артерии с инфарктом легкого). Клинические проявления заболевания схожи с проявлениями послеродового тромбофлебита, но более выражены. Тактика лечения — аналогичная. Клиника …
