Алиментарный копростаз
Наиболее частой причиной возникновения копростаза у здоровых в других отношениях лиц является изменение пищевых привычек современного человека. Употребление преимущественно рафинированных продуктов, бедных растительной клетчаткой, приводит к отсутствию пищевой стимуляции моторики толстой кишки.
Примером алиментарного копростаза могут служить запоры у лиц с заболеваниями органов пищеварения и дефектами жевательного аппарата, которые длительное время соблюдают щадящую диету.
Помимо отсутствия в рафинированной пище стимуляторов эвакуаторной функции толстой кишки, играет роль и частое нарушение режима питания. Гастроилеоцекальный рефлекс, благодаря которому происходит продвижение химуса по пищеварительному тракту, имеет место всякий раз, когда человек принимает пищу.
Дизритмия в работе пищеварительного аппарата, вызванная несвоевременными приемами пищи, неизбежно сказывается и на моторной функции толстой кишки. Кроме того, нарушения режима, например позднее пробуждение по утрам, также снижает активность гастроилеоцекального рефлекса, и продвижение по кишечнику каловых масс не сопровождается дефекацией.
Употребление в течение суток малого количества жидкости (1 л и менее) также способствует развитию алиментарного копростаза. Другим предрасполагающим фактором является гиподинамия, поскольку физическая активность заметно увеличивает количество пропульсивных перистальтических сокращений мышечного слоя стенки кишечника.
Нередко толчком к возникновению алиментарного копростаза является волевое подавление позыва на дефекацию. Акт дефекации является сложным условно-рефлекторным актом, в котором задействованы рецепторы ампулы прямой кишки, внутренний и наружный анальный сфинктеры, а также мускулатура брюшного пресса.
Рефлекс активируется посредством острого растяжения прямокишечной ампулы, а последовательное расслабление циркулярных мышц обоих сфинктеров позволяет осуществить эвакуацию ее содержимого. При натуживании мышц брюшного пресса происходит усиление процесса, тогда как волевое сокращение мышц тазового дна и ануса предотвращает дефекацию.
Длительное нахождение каловых масс в просвете прямой кишки приводит к ее растяжению, а систематическое подавление дефекационного рефлекса еще более снижает чувствительность ее рецепторов. Таким образом формируется замкнутый круг.
При объективном исследовании больных с алиментарным копростазом отмечаются землистый оттенок кожных покровов, обложенность языка, могут быть признаки полигиповитаминоза, гипохромная или нормохромная анемия.
Пациенты часто жалуются на снижение аппетита, утрату интереса к любимым прежде блюдам, слабость, повышенную утомляемость, головные боли, сердцебиение.
Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются отрыжка, метеоризм. Пальпаторно живот мягкий, перистальтика понижена или не ощущается.
Помимо употребления рафинированной пищи, к развитию выраженной симптоматики алиментарного копростаза приводит постоянный прием слабительных, которыми нередко злоупотребляют пациенты.
Чаще всего алиментарный копростаз развивается у лиц старшего и пожилого возраста, у которых имеет место большинство предпосылок к его возникновению: гиподинамия, щадящая диета без достаточного количества растительных волокон, слабость мышц передней брюшной стенки и мышц тазового дна.
Целью лечения при алиментарном копростазе является восстановление нормального акта дефекации 1 раз в один-два дня с выделением “мягкого” стула.
Основные принципы лечения алиментарного копростаза заключаются в нормализации диеты, формировании адекватного дефекационного рефлекса, а также коррекции недостатка витаминов и микроэлементов.
