Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Боль для этого заболевания — кардинальный симптом, возникает она внезапно, “как от удара кинжалом в живот”, бывает очень интенсивной, постоянной. Из-за невыносимой боли больной вынужден лежать неподвижно, в полусогнутом положении с приведенными к животу нижними конечностями, стремится ограничивать дыхательные движения.
В первые часы боль локализуется в надчревной области, правом подреберье. При свободной, неприкрытой перфорации она быстро распространяется на весь живот. Возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку или подключичную область. Реже боль иррадиирует влево.
Боль может распространиться на правую подвздошную область из-за затекания желудочного содержимого и стать причиной ошибочного диагноза приступа острого аппендицита.
Вторым важнейшим признаком перфорации является резкое напряжение мышц передней брюшной стенки.
В результате живот становится “твердым, как доска”, втянутым.
Дифференциально-диагностические признаки прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющие отличить их от некоторых других заболеваний:
-
“кинжальная” боль, втянутый и “доскообразный” живот, болезненность больше в верхней части живота, тяжелое общее состояние, стремление лежать неподвижно, уменьшение печеночной тупости;
-
дифференциально-диагностическими признаками при остром аппендиците являются: болезненность и напряжение больше в правой подвздошной области, живот обычной формы, печеночная тупость сохранена, общее состояние удовлетворительное;
-
дифференциально-диагностическими признаками правосторонней пневмонии служат: лихорадка с начала заболевания, кашлевой толчок при глубоком вдохе, отсутствие разлитого напряжения мышц живота, характерные данные физического исследования легких;
-
дифференциально-диагностическими признаками абдоминальной формы инфаркта миокарда являются: сочетание болевых ощущений в области живота и в области сердца, “сердечный” анамнез, характерные данные ЭКГ, ритм галопа при аускультации;
-
дифференциально-диагностическими признаками пищевой токсикоинфекции служат: жидкий, учащенный стул, постепенно уменьшающаяся боль в животе, спазмированные и болезненные отдельные участки толстой кишки.
