Иррадиация болей. Следует еще раз подчеркнуть особую ценность в распознавании заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки иррадиации болей. Необходимо учитывать закон проекции ощущений, согласно которому боль может ощущаться соответственно локализации начальной рецепторной зоны и в тех случаях, когда имеется раздражение сенсорного пути в любой его точке. Большое значение имеет феномен иррадиации возбуждения на соседние дерматомы, наблюдающийся при сильном болевом раздражении.
Возникает феномен реперкуссии — ощущение боли, участки гиперальгезии в зонах, удаленных от пораженного органа.
Боль, особенно в начале заболевания, даже при местном патологическом процессе, может носить диффузный характер, распространяясь на весь живот. Это обстоятельство в значительной степени осложняет диагностику заболеваний, лишая врача возможности использовать проецирование болевого ощущения для определения расположения патологического очага в организме больного. Такая особенность висцеральной боли может быть обусловлена особенностями иннервации внутренних органов, наклонностью к иррадиации возбуждения.
Многообразие вариантов болей при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки может стать источником различных диагностических ошибок.
Так, при поражении:
-
кардиального и субкардиального отделов желудка — может наблюдаться распространение болей в прекардиальную область, левую лопатку, грудной отдел позвоночника;
-
задней стенки желудка — может отмечаться иррадиация боли в левое подреберье;
-
антрального отдела, пилорического канала и двенадцатиперстной кишки — может встречаться иррадиация в область правого подреберья;
-
постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки — боли иррадиируют в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство.
В ряде случаев появление ранее отсутствующей иррадиации болей свидетельствует о возникновении различных осложнений:
-
при пенетрации язвы в поджелудочную железу или прорастании ее опухолью желудка присоединяется упорная иррадиация болей в поясничную область;
-
при перфорации язвы из-за раздражения диафрагмального нерва могут отмечаться боли в плече;
-
при развитии перивисцерита прежде локализованные боли становятся более диффузными;
-
появление иррадиации болей у больных раком желудка часто свидетельствует о запущенности процесса.