Пилоростеноз
В настоящее время полагают, что происхождение пилоростеноза скорее приобретенное, чем врожденное, хотя он может выявляться в первые недели жизни. Его классическая клиническая картина настолько отчетлива, что в 85 % случаев для установления диагноза не прибегают к дополнительным методам исследования. Однако все симптомы пилоростеноза проявляются далеко не часто, что заставляет использовать другие диагностические методы. Эхографическими критериями пилоростеноза являются визуализация в продольном и поперечном срезах утолщенной пилорической мышцы; удлинение пилорического канала и нарушение эвакуации из желудка из-за неполного его открытия.
О наличии пилоростеноза можно говорить, если длина пилорической мышцы больше 19 мм, ее диаметр больше 10 мм, а толщина мышечной стенки превышает 4 мм. В норме эти показатели составляют 13±3,8; 5±2,2; 3,5±10 соответственно. Классическая эхографическая картина пилоростеноза значительно отличается от нормальной. Так, при исследовании желудка в продольном плане, когда пилорический отдел визуализируется в поперечном срезе, медиальнее желчного пузыря и кпереди от правой почки определяется округлое образование, состоящее из толстого анэхогенного ободка, происходящего от утолщенной круговой мышцы, и эхогенного центра от слизистого слоя привратника желудка.
Хотя такая эхографическая картина совершенно типична для пилорического стеноза, желательно оценить желудок в его продольном срезе. При этом визуализируется утолщенный мышечный слой привратника, переходящий в тонкий мышечный слой самого желудка. То же можно сказать и о переходе пилорической мышцы в мышечный слой двенадцатиперстной кишки.
Этот признак представляет особую ценность, если гипертрофированная мышца тоньше типичной для пилоростеноза.
На этом срезе виден и пилорический канал, длина которого превышает 15 мм.
Несмотря на то что эхографическая картина пилоростеноза довольно яркая, обнаружить пилорический отдел бывает затруднительно.
В связи с этим лучше расположить ребенка на правом боку, а сканирование проводить в поперечной плоскости, располагая датчик несколько правее срединной линии в подреберье. Обнаружение жидкостного содержимого в желудке уже должно насторожить врача.
Дальнейшее направление датчика к пилорическому отделу позволяет оценить его строение и размеры. Эхографическая демонстрация всех перечисленных выше признаков не требует проведения дополнительных исследований после наполнения желудка жидкостью.
