Использование опухолевых маркеров при опухолях желудочно-кишечного тракта
Колоректальная карцинома. Эта патология составляет около 90 % от общего числа раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Антигеном выбора при колоректальных опухолях является РЭА. Его содержание коррелирует со стадией опухоли. Падение уровня РЭА после терапевтических процедур свидетельствует об уменьшении объема опухоли. После успешной радикальной операции уровень маркера возвращается к нормальному за 6—8 недель. Вторичный подъем уровня РЭА предполагает наличие рецидива или метастазов.
В очень редких случаях РЭА-негативной карциномы толстого кишечника может оказаться полезным определение СА—19—9.
Карцинома поджелудочной железы. Опухолевым маркером выбора при этой патологии является СА—19—9. Не обнаружено корреляции между массой опухоли и уровнем маркера. Однако очень высокий его уровень (более 10 000 ЕД/мл) практически всегда предполагает плохой прогноз. Пациентам с эпигастральной симптоматикой рекомендуется проходить обследование на СA—19—9 через 2—3 недели после болевого приступа. Нормальный уровень СA—19—9 не исключает возможности наличия карциномы поджелудочной железы, равно как и повышенное значение этого маркера может наблюдаться при раке желудка, толстой кишки, ряде доброкачественных опухолей.
Карцинома желудка. Наиболее приемлемым маркером для мониторинга терапии карциномы желудка является СА—72—4. При специфичности 95 % чувствительность первичной диагностики для СА—72—4 составляет 48 %, в то время как для РЭА — 43 %, а для СА—19—9 — 41 %. Сочетание СА—72—4 и РЭА позволяет достигнуть максимальной чувствительности и специфичности, в связи с чем в настоящее время для мониторинга течения и эффективности терапии карциномы желудка рекомендуется именно эта комбинация.
Карцинома пищевода и анального отдела. Опухолевым маркером выбора при данной патологии является антиген плоскоклеточной карциномы (SCC), поскольку большинство этих опухолей является плоскоклеточными.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Опухолевым маркером выбора является АФП. При первичной диагностике у 95 % пациентов отмечается повышенное содержание АФП, 68 % имеют уровень выше 100 нг/мл, а 40 % — 10000 нг/мл. В отличие от больных с первичной ГЦК при метастатическом поражении печени существенно повышается уровень РЭА (у 72 % выше 10 нг/мл). Поэтому сочетанное определение АФП и РЭА обеспечивает хорошую дифференциальную диагностику первичной ГЦК и метастатического процесса в печени. При гепатите и других доброкачественных заболеваниях печени уровень АФП может быть повышен, но редко поднимается выше 500 нг/мл. Таким образом, АФП пригоден для раннего выявления ГЦК у больных с циррозом печени.
При АФП-негативных холангиоцеллюлярных карциномах онкомаркером выбора является СА—19—9, а при вторичных процессах в печени — РЭА. Рациональное использование опухолевых маркеров при опухолях желудочно-кишечного тракта представлено в табл. 7.
РЭА — раковый эмбриональный антиген
АФП — альфа-фетопротеин
СА—19—9 — углеводный антиген 19—9
СА—72—4 — раковый антиген 72—4
SCC — антиген плоскоклеточной карциномы
