Лечение
Терапия системной красной волчанки включает комплекс мероприятий, направленных на подавление активности процесса, борьбу с осложнениями, повышение иммунобиологических свойств организма.
Средством выбора при лечении больных системной красной волчанкой в настоящее время являются глюкокортикоидные гормоны. Абсолютным показанием к назначению глюкокортикоидов являются острая, подострая и обострение хронической системной красной волчанки. Из всех препаратов отдают предпочтение преднизолону, вызывающему меньше побочных эффектов. Доза препарата зависит от остроты течения и активности процесса. Больным с острым и подострым течением при III степени активности назначают 40—60 мг преднизолона в сутки, при II степени активности —30—50 мг. При выборе дозы следует также руководствоваться характером органных поражений. При активном полиартрите назначаются малые и средние дозы преднизолона (20—30 мг), при поражении центральной нервной системы, нефротическом синдроме назначаются высокие дозы преднизолона — 50—60 мг. После подавлении активности дозу постепенно снижают и переходят на поддерживающую терапию малыми дозами (10—20 мг). Дозу преднизолона снижают на 2—2,5 мг в неделю, а в дальнейшем на 2,5 мг в месяц.
Существует метод применения ударных доз глюкокортикоидов у больных системной красной волчанкой (пульс-терапия). При этом вводят капельно в течение 30—40 мин преднизолон или 6-метилпреднизолон в дозе 800—1000 мг в сутки в течение 3 дней. В последующем больным назначают или возобновляют применение глюкокортикоидов внутрь в дозе 40—60 мг.
Иммунодепрессанты или цитостатики применяют у больных системной красной волчанкой при неэффективности или малой эффективности преднизолона, а также при необходимости продолжения терапии в случае осложнений, вызванных глюкокортикоидами. Наиболее эффективны азатиоприн и циклофосфан.
Производные 4-аминохинолинового ряда (хлорохин, делагил) показаны при хроническом течении системной красной волчанки с поражением кожи и суставов. Эти препараты могут применяться в сочетании с глюкокортикоидными гормонами, что позволяет уменьшить дозу гормонов.
Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов при системной красной волчанке применяют салицилаты, пиразолоновые препараты, индометацин в обычных дозировках. Эти препараты усиливают эффект глюкокортикоидов. При поражении почек, а также при наличии ДВС-синдрома применяют антикоагулянты (гепарин), препараты, угнетающие агрегацию тромбоцитов (курантил, персонтин), улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал). В некоторых случаях, резистентных к проводимой терапии, показано проведение плазмафереза — удаления в больших количествах плазмы больных или гемосорбции.
Санаторно-курортное лечение больным не показано. Больным нужно избегать инсоляции, переохлаждения, введения различных вакцин и сывороток, физиотерапевтических процедур.
Больные системной красной волчанкой должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.
Прогноз при системной красной волчанке, особенно при остром течении, неблагоприятный. При современных методах лечения системной красной волчанки значительно увеличивается продолжительность жизни больных (до 10 и более лет).
