Лечение
За основу комплексного лечения острого панкреатита в ранние сроки принимают предупреждение, переход в прогрессирующую форму панкреонекроза, принимают активное терапевтическое лечение, направленное на купирование процессов в самой поджелудочной железе, предупреждение и купирование синдрома панкреатогенной токсемии, предупреждение гнойно-септических осложнений.
Лечебный комплекс направлен на купирование болевого синдрома, снятие спазма сфинктера Одди, уменьшение секреторной активности поджелудочной железы, инактивацию протеаз, детоксикацию. Основу экстренного лечебного комплекса составляют: парентеральное введение спазмолитиков (но-шпа, платифиллин, папаверин) и анальгетиков (баралгин, амидопирин, анальгин), регионарная новокаиновая блокада и внутривенное вливание 1—2 л глюкозо-новокаиновой смеси, антигистаминных средств (димедрол, супрастин) и диуретиков (фуросемид, лазикс). При этом проводится новокаиновая блокада (паранефральная, круглой связки печени и чревных нервов), внутривенное одномоментное вливание литической смеси (1 мл 0,1%-го раствора атропина сульфата + 2 мл 2%-го раствора промедола + 2 мл 1%-ного димедрола + 15 мл 0,25%-го раствора новокаина); по показаниям — промывания желудка ледяной водой; капельное вливание глюкозо-новокаиновой смеси (250 мл 5%-ного раствора глюкозы + 250 мл 0,25%-го раствора новокаина) и раствора Рингера—Локка в объеме 1,5—2 л с ингибиторами протеаз (80 000—16 000 ЕД контрикала или 150 000—600 000 ЕД трасилола). Проводимая в течение следующих 4—5 суток терапия включает в себя спазмолитики и желчегонные при уверенности в отсутствии холелитиаза, местную гипотермию, лечебное голодание без ограничения приема жидкости, предпочтительно щелочной (Боржоми). По окончании голодания назначается щадящая диета.
Важным моментом в комплексном лечении прогрессирующего панкреонекроза является проведение мер, направленных на профилактику токсемических поражений паренхиматозных органов и гнойных осложнений.
Купирование синтеза панкреатических ферментов, прекращение процессов их аутоактивации может быть достигнуто:
- созданием физиологического покоя железы;1
- введением ингибиторов протеаз;
- применением цитостатиков;
- введением рибонуклеазы.
В первые 3—5 дней болезни назначают голод. Для снижения желудочной секреции применяют холинолитические препараты, в частности атропин по 0,5 мл 0,1%-го раствора 2—3 раза в сутки подкожно. Желудочное содержимое удаляют с помощью зонда для предупреждения стимуляции выработки секретина.
Для подавления ферментативной активности поджелудочной железы назначают трасилол, контрикал. Трасилол вводят внутривенно капельно по 20 000—40 000 ЕД в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. В тяжелых случаях дозу препарата увеличивают.
Для купирования болевого синдрома вводят промедол по 1—2 мл 1%-го раствора в сочетании с атропином. Рекомендуется избегать препаратов морфина, поскольку он может вызвать спазм сфинктера Одди. Особенно эффективен плазмаферез. При значительном снижении артериального давления вводят гидрокортизон внутримышечно и внутривенно в дозе 100—125 мг. Поскольку при панкреонекрозе нередко присоединяется вторичная инфекция, в ряде случаев назначают стрептомицин по 1 г в сутки или тетрациклин.
При проведении лечения необходимо следить за уровнем электролитов в крови. При возникновении гипокальциемии вводят препараты кальция, при гипергликемии — инсулин. В ряде случаев целесообразно применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (циметидина). Своевременно начатое полноценное лечение позволяет около 20 % больных вылечить в течение 1—2 недель. В тяжелых случаях при неэффективности терапии прибегают к оперативному вмешательству — вскрывают капсулу поджелудочной железы в случае ее выраженного отека, проводят новокаиновую блокаду вокруг поджелудочной железы, а иногда осуществляют дренаж деструктивных очагов и протоков железы.
Для профилактики развития гнойно-септических осложнений при обширных и тотальных некрозах наиболее перспективными являются ранние радикальные операции: секвестрэктомия, резекция железы, панкреатэктомия. Последние две операции целесообразно предпринимать у больных, у которых активное комплексное лечение оказывается неэффективным, а некротический процесс быстро прогрессирует.
Лечение панкреатогенной токсемии, предупреждение и лечение токсемических нарушений, нарушений обмена веществ включает в себя следующие компоненты:
- антиферментную терапию;
- детоксикацию (форсированный диурез, плазмаферез);
- синдромную терапию гиповолемии и шока;
- лечение ДВС-синдрома;
- корригирующую инфузионную терапию (коррекция водно-электролитного баланса);
- лечение нарушений функции легких, почек, печени и центральной нервной системы;
- профилактику гнойно-септических осложнений.
