Диагностика (лабораторная и инструментальная)
При панкреонекрозе некрозу подвергается значительная часть ацинозной ткани железы, что приводит к быстрому снижению первоначально высокой активности экскреционных ферментов до гипоферментемии и даже аферментемии. Наибольшее диагностическое значение имеет определение активности альфа-амилазы в крови и моче. Уже в первые часы заболевания активность альфа-амилазы, независимо от последующего течения острого панкреатита, в среднем в 1,5—2 раза превышает нормальный уровень.
Выраженные различия уровней активности альфа-амилазы наблюдаются с 3 суток болезни, когда течение процесса принимает определенный абортивный или прогрессирующий характер. При абортивном панкреонекрозе верхняя граница достоверного интервала ферментативной активности выше нормального уровня в 2,5 раза, при жировом панкреонекрозе — в 3—5 раз, а при геморрагическом — в 6—9 раз.
На 5—9-е сутки при абортивном панкреонекрозе активность фермента снижается до нормального уровня. В случае распространенного панкреонекроза содержание амилазы крови и мочи может быть нормальным и даже пониженным.
Экстренно проведенное ультразвуковое исследование позволяет выявить отек поджелудочной железы и неравномерность ее структуры (за счет участков некроза, нагноения). При панкреонекрозе при компьютерной томографии железы исчезают, а тень ее становится интенсивной и неоднородной.
При целиакографии при панкреонекрозе могут отмечаться ослабление или исчезновение тени внутриорганных сосудов поджелудочной железы, признаки оттеснения вправо желудочно-двенадцатиперстной артерии, углообразная деформация и смещение кверху общей печеночной артерии.
Большое диагностическое значение имеет лапароскопия. Признаками острого отека железы при лапароскопии являются серозный выпот в брюшной полости, гиперемия брюшины; при жировом панкреонекрозе определяются бляшки очаговых некрозов жировой ткани на большом и малом сальниках, желудочно-ободочной связке, иногда на брюшине передней брюшной стенки, круглой связке печени, брыжейках поперечной ободочной и тонкой кишок. Характерным признаком геморрагического панкреонекроза является наличие в брюшной полости геморрагического экссудата, очагов кровоизлияний в желудочно-ободочной связке и большом сальнике. При гнойном панкреатите выпот носит гнойный характер, на петлях кишок имеются наложения фибрина.
В тех случаях, когда невозможно провести лапароскопию или имеются сомнения в диагнозе, показана диагностическая лапаротомия, при которой производят ревизию брюшной полости, выясняют состояние поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки, париетальной брюшины и желчных протоков. В процессе диагностической лапаротомии по показаниям выполняют и лечебные манипуляции: при наличии выпота его удаляют, поджелудочную железу обкалывают раствором новокаина с антибиотиками, брюшную полость зашивают наглухо или производят перитонеальный диализ.
