Панкреонекроз
Клинико-анатомические формы: отечный панкреатит (абортивный панкреонекроз); жировой панкреонекроз; геморрагический панкреонекроз. Распространенность некроза: локальное (очаговое) поражение железы; субтотальное поражение железы; тотальное поражение железы. Течение: абортивное; прогрессирующее. Периоды болезни: период гемодинамических нарушений и панкреатического шока; период функциональной недостаточности паренхиматозных органов; период дистрофических и гнойных осложнений. Таким образом, мы выделяем три клинико-анатомические формы острого панкреонекроза: абортивный панкреонекроз, жировой …
Наиболее частыми причинами острого панкреонекроза являются злоупотребление алкоголем, переедание, рефлюкс ферментов железы в панкреатические протоки при желчно-каменной болезни. Реже панкреонекроз возникает вследствие повреждения протоков поджелудочной железы при ретроградной панкреотографии, нарушения микроциркуляции в железе при шоке, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В 10—15 % случаев этиологию выяснить не удается. При огромном многообразии этиологических факторов острого панкреатита …
В условиях повышенной функции поджелудочной железы и затрудненного оттока панкреатического сока активируются собственные ферменты железы (трипсин, химотрипсин, эластаза, фосфолипаза) с последующим ферментативным поражением ее ткани. Процесс начинается с выделения из поврежденных клеток железы ферментов, под действием которых трипсиноген переходит в трипсин, в свою очередь активирующий калликреин. Последний, действуя на киноген, образует высокоактивный пептид каллидин. Под …
Панкреонекроз является причиной 1 % случаев синдрома острого живота. Ведущим симптомом панкреонекроза является интенсивная боль в левом подреберье, иррадиирующая в бок, спину, плечо, а иногда и в область сердца. Боль обычно постоянная, она может несколько уменьшиться в положении больного с прижатыми к животу коленями. Второй важный симптом панкреонекроза — рвота, как правило, не приносящая больному …
При панкреонекрозе некрозу подвергается значительная часть ацинозной ткани железы, что приводит к быстрому снижению первоначально высокой активности экскреционных ферментов до гипоферментемии и даже аферментемии. Наибольшее диагностическое значение имеет определение активности альфа-амилазы в крови и моче. Уже в первые часы заболевания активность альфа-амилазы, независимо от последующего течения острого панкреатита, в среднем в 1,5—2 раза превышает нормальный …
Дифференциальный диагноз панкреонекроза проводят с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (аппендицит, острый холецистит, холецистопанкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, острый гастрит, пищевая токсикоинфекциея. При этом учитывается, что боли особенно выражены при геморрагическом панкреонекрозе, хотя сильные боли могут наблюдаться и при остром отеке поджелудочной железы. При распространении некроза …
За основу комплексного лечения острого панкреатита в ранние сроки принимают предупреждение, переход в прогрессирующую форму панкреонекроза, принимают активное терапевтическое лечение, направленное на купирование процессов в самой поджелудочной железе, предупреждение и купирование синдрома панкреатогенной токсемии, предупреждение гнойно-септических осложнений. Лечебный комплекс направлен на купирование болевого синдрома, снятие спазма сфинктера Одди, уменьшение секреторной активности поджелудочной железы, инактивацию протеаз, …
