Лечение
В период выраженного обострения хронического панкреатита лечение проводится, как при остром панкреатите. При нерезких клинических признаках обострения лечение амбулаторное.
Консервативное лечение хронического панкреатита проводится с целью создания наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной железы с помощью диеты и режима, устранения прогрессирования воспалительного процесса, болей, факторов, поддерживающих воспалительный процесс (в том числе и сопутствующих заболеваний системы пищеварения), а также компенсации нарушений внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, если таковые имеются.
Питание больного должно быть дробным, 5—6-разовым, но небольшими порциями. Исключаются алкоголь, маринады, жареная, жирная и острая пища, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков (150 г), которые дают в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра (60—70 г белков животного происхождения, из 150 г белков в день). Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивается (до 70—80 г в сутки), в основном за счет грубых жиров животного происхождения (свиной, бараний жиры). При значительной стеаторее содержание жиров еще более уменьшается (до 50 г). Содержание углеводов также ограничивается, особенно моно- и дисахаридов; при развитии сахарного диабета сахар полностью исключается. Пища должна быть теплой, так как холодные блюда могут усилить дискинезию кишечника, вызвать спазм сфинктера Одди. Запрещаются алкогольные напитки, курение.
Среди лекарственных препаратов в острых случаях болезни на первом месте стоят антиферментные средства (гордокс, контрикал), которые вводят внутривенно с целью инактивации ферментов поджелудочной железы. При хроническом панкреатите с нерезко выраженными обострениями отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил, который назначают внутрь по 0,2—0,4 г на прием, или метилурацил (по 1 г 3—4 раза в день на протяжении 3—4 дней), анаболическим стероидным гормоном. Пентоксил и метилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы. Одновременно назначают липотропные средства: липокаин, метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях, предположении об участии бактериальной флоры в развитии воспалительного процесса или абсцедировании поджелудочной железы. При сильных болях показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики (растворы анальгина, баралгина парентерально), в особо тяжелых случаях — наркотики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы с целью заместительной терапии назначают ферментные препараты — панкреатин (по 0,5—1 г 3—4 раза в день), абомин, холензим, витагепатопанкреатин, солизим, колизим-форте, дигестал, котазим-форте, фестал, витамины А, В2, В6, В12, никотиновую и аскорбиновую кислоты.
После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения рекомендуется курортное лечение в Ессентуках, Боржоми, Железноводске, Пятигорске, Карловых Варах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля. Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания необходим перевод больных на инвалидность.
Хирургическое лечение показано при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного или панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы. Характер операции в каждом случае определяется особенностями воспалительного процесса в поджелудочной железе и характером возникшего осложнения.
Необходимо своевременное лечение заболеваний, служащих причиной возникновения панкреатита, устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма). Важно обеспечение рационального питания и четкого режима приема пищи. Лечение направлено на ликвидацию обострения воспалительного процесса и коррекцию нарушений, вызванных дисфункцией поджелудочной железы, проводится в стационаре. С целью обеспечения функционального покоя поджелудочной железы и для снятия болей через 1—3 ч после еды назначают антацидные средства (алмагель, фосфалюгель и др.), холинолитические средства (атропин, платифиллин или церукал).
