Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с врожденной аплазией поджелудочной железы (редко) ее мегаматозом, муковисцидозом, раком, гемохроматозом и др.
Во многих случаях дифференциальный диагноз труден. Необходимо дифференцировать прежде всего хронический панкреатит и опухоль поджелудочной железы. При этом большое значение приобретают современные методы инструментальной диагностики: панкреатоангиорентгенография (целиакография), эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиорентенография (вирсунгография), проводимая с введением контрастного вещества в проток поджелудочной железы через специальный катетер с помощью дуоденофиброскопа, эхография, компьютерная томография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.
При раке поджелудочной железы начало незаметное, возраст больных преимущественно пожилой, заболевание чаще встречается у мужчин.
Этиология неизвестна, нередко болезнь возникает на фоне хронического панкреатита. Боли разнообразны по характеру. Аппетит резко снижен, в ряде случаев извращен (отвращение к мясу), часто встречаются сопутствующие хронические воспалительные поражения других отделов пищеварительного тракта. При поражении головки поджелудочной железы характерна желтуха (механическая, выраженная). Содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом нормально или снижено, СОЭ резко повышена. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита и желчно-каменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических энтеритов и реже — других форм патологии системы пищеварения. Хронический энтерит развивается в ряде случаев после острого энтерита, энтероколита. Развивается после систематического нарушения диеты. Боли локализуются преимущественно в мезогастрии. Аппетит снижен. Из сопутствующих заболеваний отмечается хронический колит, хронический гастрит и другие заболевания органов пищеварения. Желтуха отсутствует. СОЭ нормальная или умеренно повышенная. Редко встречается туберкулез поджелудочной железы, обычно на фоне генерализованного процесса с поражением в первую очередь легких. Туберкулиновые пробы в этих случаях резко положительны.
В редких случаях встречается муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) — врожденное системное заболевание, характеризующееся дисфункцией внешнесекреторных желез с выделением вязкого секрета. В поджелудочной железе наблюдаются атрофия, множественные кисты и фиброз.
Клиническая картина напоминает хронический панкреатит, протекающий с резко выраженной внесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. Однако, в отличие от обычных форм хронического панкреатита, при этом заболевании нередко поражение поджелудочной железы сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями легких. При частых обострениях хронического панкреатита нужно иметь в виду возможность наличия камней в вирсунговом протоке (панкреатолитиаз). Диагноз можно установить при рентгенографии области поджелудочной железы, эхографии, ретроградной панкреатохолангиорентгенографии.
