Этиологическая классификация
В настоящее время является общепризнанным, что острый панкреатит — полиэтиологическое заболевание. Огромное число причин острого панкреатита можно объединить в три группы: механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические.
К механическим причинам относят травму поджелудочной железы, в том числе операционную, все виды окклюзий печеночно-поджелудочной ампулы и панкреатического протока: вколоченный камень, рубцовая стриктура, опухоль, воспалительный отек большого дуоденального сосочка, стойкий спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, расстройство функции двенадцатиперстной кишки — дискинезия при язвенной болезни, дуоденостаз, дуоденальная гипертензия, дуоденально-панкреатический рефлюкс.
В клинической практике большое значение среди причин, вызывающих механическое повреждение железы, имеют те причины, которые ведут к внутрипротоковой гипертензии.
Эти причины могут быть как органическими, так и функциональными.
К нейрогуморальным причинным факторам относят нарушение жирового обмена, системные заболевания сосудов, функциональные заболевания желудка, вторичные нарушения кровообращения в поджелудочной железе, заболевания печени, сердца, беременность и послеродовой период, операции на сердце, легких и других органах.
К токсико-аллергическим причинным факторам относят пищевую и лекарственную аллергию, очаги острой и хронической инфекции, алкоголизм, отравления.
Эпидемиологические факторы делятся на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим причинам относят конституционально-анатомические, наследственные, сезонно-алиментарные и токсико-аллергические факторы.
К производящим причинам относят провоцирующую пищевую нагрузку — алкоголь, жирные и раздражающие продукты, нейрогуморальные воздействия, нарушения кровообращения в поджелудочной железе.
Производящие причинные факторы в известной мере определяют клинико-морфологическую форму острого панкреатита, течение и характер осложнений.
Следовательно, можно выделить следующие этиологические формы острого панкреатита:
- дуоденобилиарный, т.е. рефлюксогенный;
- холецистогенный;
- контактный;
- ангиогенный;
- посттравматический;
- криптогенный;
- осложняющий.
Наиболее часто (в 50 % случаев) встречается дуоденобилиарный панкреатит. Выделение этой формы имеет практическое значение, так как обструктивные процессы в секретовыводящей системе могут быть устранены только хирургическим путем.
