Лечение
Режим должен быть щадящий. Физическая активность ограничена. При активности процесса и декомпенсации показан постельный режим. Диета в пределах стола № 5. Исключение гепатотоксических веществ (пищевых продуктов, лекарственных веществ), контакта с токсическими веществами на работе, прекращение приема алкоголя. Полноценное питание с достаточным содержанием белка, не менее половины из которого должно иметь животное происхождение. Энергетическая ценность пищи должна быть достаточной. Поваренную соль ограничивают, а при развитии асцита полностью исключают из рациона. Лечебные мероприятия направлены на нормализацию процессов пищеварения и всасывания, устранение кишечного дисбактериоза, санацию хронических воспалительных процессов органов брюшной полости. Устранение диспептических расстройств, недостаточности питания с помощью витаминотерапии и ферментных препаратов, не содержащих желчных кислот (панкреатин, мезим форте и др.). Больные с компенсированным неактивным циррозом печени в специальной лекарственной терапии не нуждаются. Им показана базисная терапия.
Больные субкомпенсированным неактивным или с минимальной активностью циррозом печени нуждаются в лекарственной терапии патогенетическими и симптоматическими средствами. Дезинтоксикационные средства (внутривенное введение гемодеза или 200—300 мл 5%-ного раствора глюкозы), эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в день) или карсила (легалон) по 2 таблетки 3 раза в день. Назначают липоевую кислоту или липамид (внутрь). При гипоальбуминемии назначают анаболические стероиды (ретаболил).
Декомпенсированный цирроз печени с признаками портальной гипертензии нуждается в лечении отечно-асцитического синдрома: спиронолактон, или верошпирон (200 мг в сутки, поддерживающая доза 100 мг в сутки). Диуретики в небольших дозах (фуросемид 40 мг в сутки 3—4-дневными курсами). Прием лекарственных препаратов, снижающих портальное давление: пролонгированные нитраты в обычных дозах и пропранолол. Терапия асцита включает белковые препараты (нативная концентрированная плазма и 20%-ный раствор альбумина). При стойком асците — абдоминальный парацентез. Для декомпрессии портальной системы показаны операции: наложение портокавальных сосудистых анастомозов, перевязки ветвей чревной артерии, органопексия, спленэктомия. При билиарном циррозе печени лечение холестаза проводится аналогично таковому при хроническом холестатическом гепатите. Лечение печеночной комы требует введения больших доз глюкокортикоидных гормонов (преднизолон по 150 мг струйно и далее каждые 4 ч по 90 г). Прогноз при всех вариантах цирроза печени очень серьезный и определяется степенью необратимости морфологических изменений в печени, тенденцией заболевания к прогрессированию и отсутствием эффективных методов его лечения.
