Лечение
Обязательна неотложная госпитализация больного с подозрением на острый холецистит в хирургический стационар. Недопустимы промедление и попытки консервативного лечения на дому, так как они нередко приводят к тяжелым последствиям.
При наличии симптомов разлитого перитонита показана экстренная операция. У остальных больных показана медикаментозная терапия. Больным ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье. Для уменьшения болей применяют ненаркотические анальгетики, назначают внутрь или в виде инъекций холинолитики и спазмолитики (атропин, платифиллин, но-шпа, папаверин и др.). Местно на область правого подреберья кладут пузырь со льдом. Применение грелки противопоказано.
Необходим постельный режим и антибиотикотерапия. В остром периоде целесообразно парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, обладающих гепатотоксическими свойствами.
С целью дезинтоксикации назначают инфузионную терапию (не менее 2—2,5 л растворов в сутки).
Вводят 5%-ный раствор глюкозы, сорбитол или маннитол, гемодез, физиологический раствор, а также сердечно-сосудистые препараты. Целесообразно вести индивидуальную карту наблюдения, в которой надо отмечать через каждые 4 ч частоту пульса, величину артериального давления температуру тела, число лейкоцитов в крови.
При остром холецистопанкреатите комплекс медикаментозной терапии должен включать также препараты, применяемые для лечения острого панкреатита.
После стихания острого приступа больного необходимо оперировать в плановом порядке через 2—3 недели. Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в течение 48—72 ч состояние больного не улучшается, сохраняются или усиливаются боли в животе, сохраняется или нарастает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, учащается пульс, сохраняется на высоком уровне или повышается температура тела, растет лейкоцитоз, показано срочное хирургическое вмешательство. Ситуация значительно усложняется при развитии механической желтухи. В такой ситуации производят срочную эндоскопическую папиллотомию. Впоследствии выполняют операцию на желчном пузыре в плановом порядке.
Холецистэктомия — основное хирургическое вмешательство, выполняемое при остром холецистите. Прогноз при операциях, произведенных вне обострения холецистита и после тщательного обследования больных, значительно лучше, чем при экстренных операциях.
Профилактика острого холецистита заключается в соблюдении рационального режима питания, занятиях физкультурой, профилактике нарушений жирового обмена, устранении очагов инфекции.
