Лечение дифференцируется в зависимости от фазы патологического процесса (желчная колика, обострение, ремиссия). В подавляющем большинстве случаев желчно-каменная болезнь при наличии рецидивирующих приступов колики подлежит хирургическому лечению; наиболее распространенной операцией является холецистэктомия. Абсолютными показаниями к операции являются такие осложнения, как разлитой или ограниченный перитонит, угроза его при деструктивных формах холецистита, механическая желтуха, эмпиема и водянка желчного пузыря, кишечная непроходимость на почве желчных камней, некоторые формы желчных свищей. Относительными показаниями к хирургическому лечению являются легкие формы желчно-каменной болезни, особенно когда сохранены концентрационная и моторная функции желчного пузыря. От операции следует воздержаться при наличии общих противопоказаний (сердечной, печеночной, легочной или почечной недостаточности, лейкозов и т.д.), за исключением жизненных показаний. У больных желчно-каменной болезнью оперативное лечение, безусловно, показано при наличии повторных резких болевых приступов, даже если они возникают относительно редко. Операция необходима при наличии множественных камней в желчном пузыре, а также при нефункционирующем желчном пузыре. Наличие установленного диагноза желчно-каменной болезни при отсутствии заметных положительных сдвигов под влиянием амбулаторного, больничного или курортного лечения требует своевременного хирургического вмешательства во избежание развития билиарного цирроза печени, панкреатита и других осложнений.
При бессимптомном “камненосительстве”, а также в случаях, когда приступы желчной колики, раз возникнув, не повторяются или имеются противопоказания к операции, проводится консервативное лечение. Оно имеет своей целью уменьшить воспалительный процесс, улучшить отток желчи и моторную функцию желчного пузыря и протоков, устранить по возможности обменные нарушения и сопутствующие заболевания. В зависимости от фазы патологического процесса (желчная колика, обострение, ремиссия) существенно меняется врачебная тактика и больные лечатся соответственно в терапевтических или хирургических отделениях больницы, амбулаторно или на курорте. При приступе желчной колики сразу же парентерально вводят спазмолитики и холинолитики: атропина сульфат (1 мл 0,1%-ного раствора подкожно), но-шпа (2—4 мл 2%-ного раствора внутривенно медленно и др.), анальгин (1—2 мл 50%-ного раствора внутримышечно), но не наркотики. Показано тепло (горячая грелка) на область желчного пузыря (если нет признаков воспалительного процесса). При отсутствии эффекта спазмолитические препараты вводят повторно через 0,5—1,5 ч. Присоединение холецистита, холангита является показанием для назначения антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах (олететрин, левомицетин и канамацин внутрь, тетраолеан внутривенно и др.) Показан холод на область правого подреберья, на 1—2 дня назначают голод, разрешается теплое питье. Подобная терапия позволяет купировать приступ колики и ликвидировать воспалительный процесс. В период ремиссии показаны диетические, медикаментозные, физические и курортологические методы лечения.
При холестериновых камнях небольших размеров возможно растворение камней ксенодеоксихолиевой кислотой, которую назначают по 10—15 мг на 1 кг массы тела больного. Принимать этот препарат в поддерживающей дозе следует в течение 1—3 лет. Применяют также урсодеоксихолиевую кислоту по 5—10 мг на 1 кг массы тела.
При признаках холестаза, сопровождающихся кожным зудом, назначают холестирамин — препарат, препятствующий всасыванию в кишечнике холестерина и желчных кислот (по 4 г 3—4 раза в день с молоком).
Больным рекомендуются соблюдение достаточно подвижного образа жизни, ходьба, лечебная физкультура, частый дробный прием пищи (4—6 раз в день) с ограничением острых и жареных блюд, а также продуктов с большим содержанием холестерина. Для улучшения дренажа желчного пузыря назначают курсовое лечение желчегонными средствами — холеретиками, содержащими в качестве активного действующего начала желчь и желчные кислоты (аллохол, холензим, хологон и др.). Часто используются холеретики растительного происхождения: настои и отвары цветов бессмертника, кукурузных рылец, цветков арники и др. Рекомендуется курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец и др.).
Бутылочные минеральные воды (Ессентуки № 4, 17 и др.) являются эффективным методом лечения желчно-каменной болезни. Минеральные воды оказывают нормализующее воздействие на физические свойства и химический состав желчи, способствуют отхождению песка.
Особенно благоприятно в этом направлении влияют маломинерализованные щелочные воды, богатые органическими веществами, в частности воды курорта Трускавец.
Прогноз при желчно-каменной болезни, как правило, неясен и зависит от многих привходящих факторов и возможных осложнений. Часто определяется качеством проведенной операции.
Профилактика желчно-каменной болезни состоит в устранении причин, способствующих застою желчи и нарушениям обмена. С этой целью рекомендуется регулярный прием пищи, гимнастика, устранение запоров, своевременное лечение заболеваний желчевыделительной системы.