Осложнения
В наиболее тяжелых случаях возникает эмпиема желчного пузыря, проявляющаяся тяжелым состоянием больных, гектической или ремиттирующей лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, резкой болезненностью и напряжением мышц в правом подреберье. При полной закупорке пузырного протока или шейки желчного пузыря камнем остатки желчи постепенно всасываются, а полость его выполняется слизеподобной желтоватой жидкостью (так называемой белой желчью). При этом возникает водянка желчного пузыря. В этом случае спустя несколько недель после резкого болевого приступа удается прощупать увеличенный, эластичный, флюктуирующий, обычно безболезненный желчный пузырь.
При отсутствии перихолецистита он легко смещается в стороны — так называемый маятникообразный пузырь. Возможно вторичное присоединение инфекции с развитием эмпиемы. При полной закупорке камнем входа в желчный пузырь с течением времени он вследствие воспалительного рубцевания постепенно сморщивается вплоть до исчезновения полости. Закупорка общего желчного протока возникает при прохождении в него камней из желчного пузыря. Камни более крупного диаметра задерживаются в наиболее узкой части желчного протока — перед сфинктером Одди. Обычно спустя непродолжительное время после приступа колики развивается желтуха, которая имеет признаки механической (подпеченочной).
При механической желтухе вследствие желчно-каменной болезни желчный пузырь не увеличивается, так как стенки его обычно изменены сопутствующим воспалительным процессом и утрачивают способность к растяжению. Нередко вспыхивают воспалительный процесс в желчных путях (холецистит, холангит, гепатит), который проявляется лихорадкой ремиттирующего или волнообразного характера, ознобами, нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Длительное затруднение оттока из общего желчного протока приводит к развитию билиарного (холестатического) цирроза печени. Часто желчно-каменная болезнь осложняется хроническим панкреатитом. Резкое осложнение, прободение желчного пузыря в брюшную полость с развитием желчного перитонита, образованием пузырно-кишечного и холедохо-дуоденального свищей. Длительное пребывание камней в желчном пузыре, даже при бессимптомном течении желчно-каменной болезни, может привести к раку желчного пузыря. Своеобразную форму холестеринового диатеза представляет собой так называемый холестероз желчного пузыря. Он выражается в отложении в подслизистую оболочку или в эпителиальные клетки эфиров холестерина и других липоидов. Внешний вид желчного пузыря напоминает клубнику. Клиническая картина сходна с калькулезным холециститом. Заболевание диагностируется главным образом во время операции или на секции.
