Дифференциальная диагностика. Вирусный гепатит В
Острый вирусный гепатит В в первую очередь нужно дифференцировать от других вирусных гепатитов: А, С, Е, D, F, G и ТТV. Острый вирусный гепатит В следует дифференцировать также с теми же заболеваниями, что и острый вирусный гепатит А.
Дифференциальную диагностику вирусных гепатитов следует проводить поэтапно, решая следующие задачи:
- исключить острые вирусные гепатиты А, В, С, D и искать другую причину заболевания;
- установить тип вирусного гепатита и определить стадию заболевания.
На первом этапе дифференциальной диагностики вирусных гепатитов необходимо решение следующих задач:
- исключение острых вирусных гепатитов (А, В, С, D);
- определение этиологии острого вирусного гепатита.
Минимальным объемом обследования больных следует считать определение серологических маркеров:
- вирусный гепатит А — aнти-HAV IgM;
- вирусный гепатит В — HBsAg, aнти-HBc IgM;
- вирусный гепатит С — aнти-HCV IgM, aнти-HCV IgG.
В дальнейшей серологической диагностике нуждаются только больные вирусным гепатитом В. Это положение относится как к больным только вирусным гепатитом В, так и к больным с микст-инфекциями, потому что в случаях вирусных гепатитов А и С серологический диагноз определяется уже на первом этапе диагностики.
На втором этапе диагностики рекомендуется решение следующих задач:
- установление характера течения вирусного гепатита В и определение стадии болезни;
- выявление ко- или суперинфекции вируса гепатита D.
Второй этап проводится строго по клиническим показаниям. Показаниями для проведения второго этапа диагностики вирусных гепатитов являются:
- в случае положительных результатов на HBsAg и aнти-HBc IgM (полученных на I этапе диагностики) необходимо при тяжелом течении обследовать больного на наличие коинфекции HDV, т.е. провести определение aнти-HDV IgM;
- в случае положительного результата на HBsAg и отрицательного — на a-HBc IgM необходимо установить стадию вирусного гепатита В, исключить хронический вирусный гепатит В и наличие HDV-инфекции; для решения этих задач проводят определение следующих маркеров: aнти-HBc IgG, HBeAg, aнти-HBe, aнти-HBs, aнти-HDV IgM, aнти-HDV IgG;
- в случае отрицательного результата на HBsAg и положительного результата на aнти-HBc IgM необходимо исключить суперинфекцию HDV, т.е. определить маркеры вирусного гепатита — aнти-HDV IgM и aнти-HDV IgG.
Второй этап диагностики вирусных гепатитов дает возможность окончательно поставить серологический диагноз и определить стадию заболевания.
