Лечение
Диета. Есть одно общее диетическое ограничение для всех форм язвенного колита в фазу обострения — исключение молочных продуктов из-за большого процента больных с повышенной чувствительностью к белкам молока. В стационаре больным обычно назначается диета типа 4-го стола. Больным с тяжелыми формами в фазу выраженного обострения при снижении массы тела на короткий период может назначаться парентеральное питание.
Медикаментозная терапия. Этиотропной терапии язвенного колита нет. Основу медикаментозного лечения составляют мероприятия патогенетической терапии. Ведущее значение имеет коррекция иммунологических нарушений, главным образом на их конечном этапе — иммунного воспаления в слизистой толстой кишки, а также коррекция дисбактериоза и нарушений психологического статуса. Основными препаратами для воздействия на иммунные расстройства являются сульфасалазин и примыкающая к нему группа лекарственных средств и глюкокортикоиды. Начинать лечение у больных легкими и среднетяжелыми формами заболевания целесообразно с препаратов типа сульфасалазина, поскольку, если больной их хорошо переносит, можно проводить длительную поддерживающую терапию без каких-либо осложнений. При тяжелых формах лучше сразу начинать энергичное лечение глюкокортикоидами, а после улучшения состояния больного переходить на сульфасалазин. Начальные дозы сульфасалазина — 4—8 г в сутки в зависимости от тяжести заболевания в 4 приема; салазопиридазаина и салазодиметоксина — 2—4 г в сутки в 2 приема; месалазина (салофалька) — 1,5—3 г в сутки в 4 приема. Разработаны лекарственные формы этих препаратов для местного применения в виде свечей, суспензий. Местное применение — клизмы, орошение слизистой — показано при легких формах и ограниченном поражении прямой кишки. После достижения эффекта подбирается поддерживающая доза для длительного лечения, которое может проводиться при язвенном колите 3—12 месяцев.
Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при язвенном колите; они назначаются в случае тяжелого течения, при недостаточной эффективности сульфасалазина или месалазина. Основные параметры их благоприятного действия: торможение созревания иммунокомпетентных лимфоцитов, блокада в очагах воспаления освобождения арахидоновой кислоты, предотвращение образования медиаторов воспаления, уменьшение проницаемости сосудов, влияние на тканевой фибринолиз. Различают при язвенном колите системное действие глюкокортикоидов при введении их парентерально и перорально и местное — при применении в виде лечебных клизм, в аэрозолях. Системное применение, особенно длительное, часто дает побочные эффекты, при местном применении их значительно меньше. Правда, местное применение возможно при преимущественно ограниченном поражении прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки. Чаще всего назначается преднизолон: начальные дозы при парентеральном введении — 90—120 мг/сутки, пероральном — 30—40 мг/сутки. При неэффективности дозу препарата можно увеличить, по достижении положительного эффекта постепенно снижать, подбирая поддерживающую дозу препарата для относительно длительного применения. Оптимально, если удается для длительной терапии перейти на сульфасалазин или его аналоги. Для местного применения предложены новые препараты глюкокортикоидов — будезонид, беклометазон, тиксокортол. В фазе затихающего обострения у больных эрозивно-язвенным проктитом хороший эффект оказывают лечебные клизмы с гормональными мазями — лоринден, фторокорт. Можно назначать лечебные клизмы с другими препаратами — метацином, облепиховым маслом, лекарственными травами, но только после купирования острых проявлений болезни и уменьшения кровоточивости слизистой. С целью воздействия на иммунологические нарушения при неэффективности базисных средств рекомендуется назначение иммунодепрессантов — азатиоприна, 6-меркаптопурина, циклофосфана, метотрексата, циклоспорина А, однако сведения об их эффективности пока крайне противоречивы. Для нормализации психоэмоционального статуса больных рекомендуются различные методы психотерапии.
Медикаментозную коррекцию проводят в зависимости от преобладания тех или иных расстройств. Другие методы лечения язвенного колита могут быть отнесены к симптоматическим (точнее синдромологическим) и назначаются по показаниям. Тяжелые формы язвенного колита требуют применения инфузионной терапии для снижения токсемии (гемодез), нормализации микроциркуляции (реополиглюкин), коррекции электролитных нарушений (хлорид калия). При выраженной анемии показана гемотрансфузия. С целью элиминации токсинов и циркулирующих иммунных комплексов применяются гемосорбция и плазмоцитоферез. Весьма эффективна в качестве поддерживающей терапии гипербарическая оксигенация, при которой отмечается пролонгация периодов ремиссии.
Антибиотики при язвенном колите показаны лишь при развитии гнойных осложнений — микроабсцессов в кишке, распространенных гнойных налетов.
Лучше назначать препараты широкого спектра действия короткими курсами.
Определенное значение для коррекции дисбактериоза имеют бактериальные препараты, которые показаны в фазе стихающего обострения. В ряде случаев при отсутствии эффекта от консервативной терапии может рассматриваться вопрос об оперативном лечении. Больные язвенным колитом должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога (оптимальный вариант) или участкового терапевта. Основные цели диспансерного наблюдения — пролонгирование ремиссии, предупреждение обострений, своевременная диагностика осложнений, особенно малигнизации. Поэтому при благоприятном течении больной должен осматриваться не реже 1 раза в квартал, а если он принимает поддерживающие дозы сульфасалазина или преднизолона — ежемесячно. Эндоскопическое исследование должно проводиться не реже 1 раза в год, при ухудшении состояния, изменении клинического течения — чаще
