Острый простой (катаральный) алиментарный гастрит
Острый простой (катаральный) алиментарный гастрит — раздражение слизистой оболочки желудка с последующим вторичным развитием воспалительного процесса. Причиной простого катарального гастрита чаще всего являются грубые погрешности в диете, употребление спиртных напитков, переедание, психоэмоциональное и физическое перенапряжение, приводящее к ферментативному срыву, некоторые вышеперечисленные эндогенные факторы.
Патогенез. Основной патогенетический механизм острого катарального гастрита — это нарушение регенерации и трофики слизистой оболочки желудка.
Клиническая картина. Симптомы при остром гастрите появляются через определенный промежуток времени (чаще через 2—6 ч после погрешности в диете или других причин). Появляются тошнота, неприятный вкус во рту, отрыжка, нарушение самочувствия, чувство тяжести под ложечкой, острые схваткообразные боли в животе (гастроспазм), головная боль, головокружение, общая слабость, возможно повышение температуры до 38 °С и выше. Рвота при остром гастрите вначале бывает съеденной пищей, затем с примесью слизи и желчи, а иногда и с прожилками крови. У больных наступает полное отвращение к пище, у лиц пожилого возраста могут быть резко выраженные общие проявления вплоть до развития коллапса.
При объективном осмотре — язык сухой, обложен сероватым налетом. Пульс обычно частый, артериальное давление несколько снижено. При пальпации брюшной стенки отмечается болезненность в подложечной области. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз.
Продолжительность острого катарального гастрита при своевременно начатом лечении 1—4 дня (иногда при наличии острого гастрита может возникнуть обострение ранее имевшегося хронического гастрита). Заболевание протекает чаще без осложнений.
Диагностика. Основывается на данных анамнеза и клинической картине. Зондирование желудка и гастроскопия при остром гастрите не рекомендуются.
Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать острый гастрит (катаральный) с другими формами острого гастрита, особенно инфекционной формой (токсикоинфекцией). При гастроэнтероколите инфекционной природы особую роль играет эпидемиологический анамнез, симптомы гастрита более выражены, обязательно повышение температуры, диспептический синдром тоже более выражен (неукротимая, многократная рвота, диарея с многократным жидким стулом). При гастроэнтероколите выражены симптомы интоксикации и обезвоживания, обессоливание.
При аллергическом гастрите важную роль играет аллергологический анамнез, присоединение симптомов дерматита, эозинофилия в крови. Для дифференциальной диагностики острого катарального флегмонозного гастрита решающее значение имеют эндоскопическое обследование, наличие изменений со стороны крови (нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью, увеличение СОЭ). Отличие от острого коррозивного гастрита заключается в данных анамнеза попадания агрессивных жидкостей (кислот и щелочей) и клиники (видны следы ожога губ, ротовой полости и др).
Острый катаральный гастрит следует дифференцировать с обострениями других заболеваний желудочного тракта (язвенной болезнью, холециститом). При холецистите характерные боли в правом подреберье, рвота, может появляться желтуха, а при остром гастрите боли в эпигастральной области. Симптомы, напоминающие острый гастрит, могут иметь место и при гипертонических кризах, инфаркте миокарда, тромбозе сосудистой брыжейки, расслаивающейся аневризме аорты и др. Дифференцировать острый гастрит также нужно с острыми заболеваниями брюшной полости (острым аппендицитом), для которого характерны боли в правом подреберье, повышение температуры, рвота.
Лечение. Лечение простого острого гастрита начинают с промывания желудка 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия или щелочной минеральной водой (Боржоми, Ессентуки № 20) и проведением очищения кишечника (очистительная клизма). При подозрении на инфекционное происхождение заболевания назначают антибактериальные средства. Обязательно назначение адсорбирующих средств (смекта, активированный уголь, маалокс).
При выраженном болевом синдроме — обезболивающие средства и спазмолитики вводятся только парентерально.
При обезвоживании проводится оральная регидратация (регидрон, цитроглюкосолан и др.) или внутривенная коррекция водно-солевого обмена. При нарушениях сердечно-сосудистой системы — симптоматическая терапия.
