Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется явлениями тиреотоксикоза с синдромом поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, глазными симптомами и увеличением щитовидной железы. По закону обратной связи при тиреотоксикозе угнетается функция желез внутренней секреции.
Поражение нервной системы проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, беспокойством, неустойчивым настроением, плаксивостью, жалобами на плохой сон и быструю утомляемость.
Наблюдаются нарушения нервной системы:
-
потливость;
-
чувство жара;
-
легкое повышение температуры тела;
-
дрожание пальцев рук и век.
У части больных выявляются хореоподобные гиперкинезы, нарушения координации, быстрый и стойкий красный дермографизм. Иногда отмечается общее дрожание (симптом телеграфного столба).
Сердечно-сосудистые нарушения часто сопровождаются жалобами на: приступы сердцебиения, появление одышки, ощущение пульсации в голове, конечностях, подложечной области.
Тахикардия является постоянным и ранним признаком заболевания. При тиреотоксикозе она сохраняется во сне, что является важным диагностическим критерием, могут регистрироваться беспорядочные сокращения. Тоны сердца обычно усилены, характерно повышение систолического и снижение диастолического давления. Пульс становится высоким и быстрым.
При длительном течении болезни и поздно начатом лечении появляется расширение границ и ослабление тонов сердца, формируются признаки относительной недостаточности митрального клапана. На электрокардиограмме регистрируется высокая частота сердечных сокращений, определяется изменение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, выявляются признаки значительного нарушения окислительно-восстановительного процесса в миокарде.
Желудочно-кишечные расстройства проявляются:
-
повышением аппетита;
-
появлением жажды;
-
нарушением функций кишечника;
-
увеличением печени;
-
спазмом сфинктера двенадцатиперстной кишки.
Тиреотоксикоз приводит к резкому похуданию.
Глазная симптоматика проявляется экзофтальмом (обычно двусторонним) с широким раскрытием глазных щелей, что придает лицу испуганно-гневное выражение. Среди других глазных симптомов отмечаются усиление пигментации век, их отечность и дрожание, повышенный блеск глаз, редкое мигание, а также нарушение тонуса мышц глаза, что обусловливает симптом Грефе — отставание верхнего века от движения глазного яблока при переводе взора вниз.
Увеличение щитовидной железы является обязательным симптомом диффузного токсического зоба. Однако степень увеличения щитовидной железы не определяет степени тяжести тиреотоксикоза.
Тиреотоксикоз классифицируется по степени увеличения щитовидной железы:
-
при I степени соответствует отсутствие видимого увеличения, но при этом прощупывается перешеек щитовидной железы;
-
при II степени железа видна при глотании;
-
при III степени железа хорошо заметна и занимает область шеи между грудино-ключичными мышцами;
-
при IV степени железа значительно увеличена (резко выступает вперед и в стороны);
-
при V степени железа достигает очень больших размеров.
При прощупывании обнаруживается распространенное увеличение железы, реже — распространенно-узловое. Наличие узлов в щитовидной железе требует обязательного сканирования для исключения кист и опухолей.
Повышенная функция щитовидной железы подтверждается увеличением в крови содержания тиреоидных гормонов: тироксина Т4 (в норме — 50-117 мг/кг), трийодтиронина ТЗ (в норме — 1,06-1,88 мг/кг), йода, связанного с белками (в норме — 40-80 мкг/л).
Диффузный токсический зоб может протекать в формах:
-
легкой;
-
среднетяжелой;
-
тяжелой .
