Диагностика и дифдиагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, характерного течения заболевания, осмотра конечности и проведения функциональных проб. Цель функционального исследования — исключить вторичный варикоз, выявить несостоятельность клапанного аппарата большой подкожной вены, определить функциональное состояние коммуникантных вен, определить проходимость глубокой венозной системы.
О состоянии клапанного аппарата поверхностной системы можно судить по пробам Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха.
Симптом Троянова-Тренделенбурга: больной, находящийся в горизонтальном положении, поднимает больную ногу. После запустевания поверхностной венозной системы хирург передавливает большую подкожную вену у места впадения ее в глубокую. Больной встает. Если венозный клапан не функционирует, после отпускания руки отмечается выраженная обратная волна крови.
Симптом Гаккенбруха: в вертикальном положении больного хирург кладет руку на варикозные узлы и просит больного покашлять — при несостоятельности клапанов рука ощущает толчок крови.
Состояние коммуникантных вен и их клапанов оценивают с помощью пробы Пратта и трехжгутовой пробы Шейниса.
Проба Пратта: больной лежит; после опорожнения поверхностных вен больному накладывают эластический бинт на голень и нижнюю треть бедра. Ниже пупартовой связки (на 5-6 см выше уже наложенного тура бинтов) накладывают тур второго эластического бинта. Больной встает. Отпуская тур первого бинта, сразу накладывают тур второго, расстояние между бинтами остается постоянным (5-6 см). На месте локализации коммуникантных вен с нефункционирующими клапанами после снятия слоя первого бинта сразу появляются варикозно расширенные вены.
Трехжгутовая проба Шейниса производится почти аналогично, но с тремя жгутами, уровень наложения которых можно менять. После вставания больного зона нефункционирующих клапанов коммуникантных вен определяется по появлению варикозных узлов.
Локализацию коммуникантных вен можно определить прощупыванием. Если клапаны не способны функционировать, коммуникантная вена расширена и растягивает поверхностную оболочку, в которой иногда удается обнаружить дефект.
Проходимость глубоких вен определяют с помощью пробы Дельбе-Пертеса: больному в вертикальном положении накладывают на бедро жгут, после чего больной ходит на месте в течение 30 с. При проходимости глубоких вен отмечается спадение или уменьшение напряжения варикозных узлов. При клиническом и функциональном исследовании даже у опытных специалистов возможна ошибочная диагностика проходимости глубоких вен (почти 15%). Поэтому при сомнениях в проходимости глубоких вен, особенно наличии нарушений питания тканей, показана флебография.
