Клиническая картина ( III )
Пневмонический вариант легочной формы туляремии характеризуется острым началом, выраженным синдромом интоксикации и затяжным течением (от 2 месяцев и более).
Отмечаются:
- сухой кашель;
- боли в груди.
При прослушивании выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. При рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы. Инфильтративные изменения в ткани легких носят очаговый, реже лобарный или диссеменированный характер. Туляремийная пневмония отличается склонностью к рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов. Генерализованная форма туляремии наблюдается преимущественно у ослабленных лиц. Развитие ее происходит без местных изменений.
Отмечаются:
- головная боль;
- общая слабость;
- мышечные боли;
- повышенная температура до 39-40 °С.
Характерен неправильно-ремиттирующий тип температурной кривой продолжительностью до трех недель и более.
У больных нередко бывают:
- спутанное сознание;
- бред;
- низкое артериальное давление;
- глухость сердечных тонов;
- неустойчивость пульса.
Уже в первые дни развивается увеличение печени и селезенки. В крови наблюдается умеренно выраженное повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ. В разгар заболевания у многих больных появляется розеолезная сыпь на нижних и верхних конечностях, лице, шее, груди, которая исчезает через 8-12 дней.
К осложнениям этой формы туляремии относят:
- вторичную пневмонию;
- менингит;
- менингоэнцефалит;
- инфекционный психоз;
- миокардиодистрофию;
- полиартрит.
Прогноз при туляремии благоприятный. Смертность не превышает 0,5 % и имеет место лишь при генерализованной, легочной и абдоминальной формах.
