Клиническая картина ( II )
Бубоны бывают одиночными и множественными. Чаще всего поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. Обычно бубон безболезненный, подвижный (окружающая его подкожная клетчатка незначительно вовлекается в воспалительный процесс). Кожа над бубоном не спаяна с ним и сохраняет нормальную окраску. Эволюция бубонов различна, они могут медленно рассасываться, в других случаях через 3-4 недели и позже туляремийные бубоны могут нагнаиваться, иногда наступает склерозирование бубонов.
При язвенно-бубонной форме туляремии на месте внедрения возбудителя возникает первичный аффект. При этом с 1-го по 7-й день последовательно появляются пятно, папула (узелок), везикула (пузырек), пустула (гнойный пузырек), кратерообразная малоболезненная язва с приподнятыми краями. Язва покрывается темной корочкой со светлым шелушащимся ободком («кокардой»). Иногда имеется местный лимфангит. Поражение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит) протекает по типу первичных бубонов.
Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистую оболочку глаз. Она характеризуется резко выраженным конъюнктивитом с гиперплазией фолликулов и эрозивно-язвенными изменениями на слизистых оболочках пораженного глаза, сопровождается выделением густого желтоватого гноя. Роговица редко вовлекается в патологический процесс. Общее состояние больного обычно тяжелое, течение заболевания длительное.
Ангинозно-бубонная форма туляремии возникает при проникновении возбудителей с инфицированной пищей и водой.
Отмечаются:
- боли в горле;
- затрудненное глотание;
- краснота зева.
Миндалины увеличены, с некротическими налетами, которые спаяны с подлежащей клетчаткой, трудно снимаются, но за пределы миндалин не распространяются. Как правило, поражается одна миндалина. У больных появляются шейные, околоушные, подмышечные бубоны.
Абдоминальная форма туляремии обусловлена воспалительным процессом в мезентериальных лимфатических узлах.
Одновременно с симптомами общей интоксикации отмечаются:
При прощупывании выявляют болезненность в области пупка и нередко — симптомы раздражения брюшины. Иногда можно прощупать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. Увеличены печень и селезенка.
Легочная форма туляремии развивается вследствие воздушно-пылевого пути передачи. В этом случае заболевание протекает в двух вариантах:
- бронхитическом;
- пневмоническом.
Бронхитический вариант, при котором поражаются лимфатические узлы грудной клетки (бронхиальные, паратрахеальные, медиастинальные), сопровождается умеренной интоксикацией, загрудинными болями, сухим бронхиальным кашлем. В легких выслушиваются сухие хрипы. Заболевание длится 10-12 дней и заканчивается выздоровлением…далее
