Лечение

Рациональное лечение больных туберкулезом основывается на следующих принципах:

лечение должно быть ранним и своевременным;
непрерывным, что достигается чередованием химиопрепаратов, перерывы в лечении приводят к формированию лекарственной устойчивости возбудителя;
комплексным — каждому больному нужно применять комплекс лечебных методов, необходимых для достижения излечения, при этом сочетают этиотропные препараты с патогенетическими;
этапным — начинают лечение в стационаре, продолжают в санатории и завершают поддерживающей терапией в амбулаторных условиях;
комбинированным — необходимо назначение комбинации не менее чем трех туберкулостатиков с разным механизмом действия, монотерапия недопустима;
контролируемым — должен соблюдаться строгий контроль за приемом больным каждой дозы препарата на всех этапах лечения;
индивидуальным — учитывается возраст больного, переносимость им химиопрепаратов, сопутствующие заболевания.

Основным методом лечения туберкулеза является химиотерапия.

Существующая классификация предусматривает 3 группы противотуберкулезных препаратов:

А — наиболее эффективные (ГИНК, рифампицин);
В — средней эффективности (стрептомицин, канамицин, амикацин, флоримицин, пиразинамид, этамбутол, протионамид, этионамид, производные фторхинолонов);
С — умеренной эффективности (ПАСК, тиоацетазон).

На первом этапе впервые выявленным активным больным назначаются 4 туберкулостатика (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). Такая интенсивная терапия проводится в течение 2 месяцев, а при сохранении бактериовыделения — 3 месяцев. На втором этапе используют 2 препарата (изониазид, рифампицин) в течение 4 месяцев ежедневно или через день.

Впервые выявленным больным, прервавшим лечение, а также пациентам с рецидивом туберкулеза в интенсивной фазе назначаются 5 препаратов на 2 месяца, затем еще 1 месяц применяют 4 препарата (отменяется стрептомицин). Второй этап лечения у этой категории больных проводится тремя химиопрепаратами в течение 5 месяцев ежедневно или через день.

Больным туберкулезом без бактериовыделения интенсивный этап лечения можно проводить тремя препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид) в течение 2 месяцев, затем продолжить прием 2 препаратов (изониазид и рифампицин, или этамбутол) в течение 4 месяцев. Больных хроническими формами туберкулеза органов дыхания следует лечить по индивидуальным схемам с учетом устойчивости микобактерии туберкулеза к химиопрепаратам.

Чаще всего таким пациентам назначают:

канамицин;
амикацин;
протионамид;
этамбутол;
производные фторхинолонов (офлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин).

Помимо этиотропного лечения для ускорения процессов заживления больным туберкулезом проводится патогенетическая терапия. Широко применяются кортикостероиды, антиоксиданты, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства и методы физиотерапевтического воздействия:

УВЧ;
лазер;
ультразвук;
индуктотермия;
КВЧ-терапия.

Далее по теме: