Клиническая картина и дифдиагностика (туберкулез органов дыхания: казеозная пневмония)

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада, поражением одной доли легкого и более, угнетением иммунных реакций.

Казеозная пневмония — вариант старинного диагноза скоротечной чахотки, иначе звучащего как остропрогрессирующая форма туберкулеза.

Для казеозной пневмонии характерно крайне тяжелое течение с:

резко выраженной интоксикацией;
высокой температурой;
снижением двигательной активности;
усиленным потоотделением;
кашлем;
одышкой;
учащенным сердцебиением;
иногда кровохарканьем или легочным кровотечением;
повышенным количеством лейкоцитов в крови;
массивным бактериовыделением.

При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни, так и осложнением течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Диагностика казеозной пневмонии трудна, особенно в первые дни. Иногда она возможна только после разжижения казеозных масс и формирования гигантской полости или множественных каверн небольших размеров, что сопровождается выделением гнойной мокроты, содержащей большое количество микобактерий туберкулеза. В настоящее время такое течение процесса встречается крайне редко. Чаще развивается инфильтративно-казеозная пневмония, при которой имеется относительно небольшая протяженность участков казеозного некроза и преимущественно экссудативный тип воспаления, что определяет клиническую картину и течение болезни, напоминающие пневмонию.

Туберкулема легкого — относительно благоприятная форма, объединяющая разнообразные по генезу (происхождению) инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре. Большое значение в формировании туберкулемы легкого придают местной гиперсенсибилизации (повышению чувствительности) легочной ткани. Предрасполагающими факторами могут быть нарушения обменных процессов (ее чаще всего обнаруживают у больных сахарным диабетом).

Более чем у половины больных туберкулема легкого является исходом других клинических форм туберкулеза легких. Чаще всего ей предшествует очаговый туберкулез, реже она образуется на фоне инфильтративного процесса в результате рассасывания и осумкования его казеозного центра, еще реже (в 2-3% случаев) она возникает при закупорке дренирующего полость бронха у больных кавернозным туберкулезом.

Различают:

мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре);
средние (2-4 см);
крупные (более 4 см в диаметре).

Далее по теме: