Клиническая картина и дифдиагностика (туберкулез органов дыхания: инфильтративный туберкулез легких)

Инфильтративный туберкулез легких является самой распространенной формой вторичного туберкулеза, характеризующегося наличием инфильтрата в легких, воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре, и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад).

Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от:

распространенности;
выраженности инфильтративно-воспалительных изменений в легких.

Различают следующие клинико- рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких:

лобулярный;
круглый;
облаковидный;
перисциссурит (инфильтрат в непосредственной близости от междолевой борозды);
лобит.

Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относится казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными (творожистыми) изменениями в участке поражения, она выделена в отдельную клиническую форму. Для клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие инфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение.

Инфильтративный туберкулез легких может протекать бессимптомно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под маской других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохарканье.

У большинства больных заболевание характеризуется:

повышением температуры до 38 °С, которая может держаться 5-10 дней;
симптомами интоксикации — потливостью, снижением работоспособности.

Кашель незначительный, но с выделением мокроты, особенно при деструктивном процессе.

При обширном поражении и особенно при наличии распада выслушиваются хрипы, которые после начала лечения быстро исчезают. У части больных инфильтративный туберкулез протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой.

Выделяют два основных варианта течения инфильтративного туберкулеза легких:

прогрессирующий;
инволютивный (с обратным развитием).

Прогрессирующий вариант течения, характеризующийся обширными инфильтративными изменениями и быстрым распадом, наблюдается в основном при отсутствии лечения, снижении иммунитета, сопутствующих заболеваниях. Повышенная температура тела, характерная для начала болезни, постепенно снижается, уменьшается выраженность симптомов со стороны органов дыхания или они полностью исчезают. Наступает диссоциация между клиническими проявлениями заболевания и динамикой морфологических изменений в легких, в которых формируются полости распада.

Такое улучшение состояния — мнимое выздоровление. В этих случаях после непродолжительного периода клинического благополучия возникает новая вспышка, и течение заболевания принимает волнообразный характер.

Инволютивный вариант течения наблюдается в условиях рационального лечения. Для него характерно постепенное исчезновение всех симптомов, улучшение самочувствия, прекращение выделения с мокротой в течение первых 3 месяцев микобактерий туберкулеза. Однако структурные изменения в легких (рассасывание воспаления, закрытие полости) происходят медленно. Исход инфильтративного туберкулеза во многом определяется как своевременностью выявления больных, так и эффективностью химиотерапии.

Далее по теме: