Клиническая картина и дифдиагностика (туберкулез органов дыхания: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов развивается в результате первичного заражения туберкулезом детей, подростков и взрослых молодого возраста. Реже возникает вследствие эндогенной (внутренней) реактивности имевшихся туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах.

Различают:

инфильтративный;
опухолевидный;
так называемый малый вариант туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Внутригрудные лимфатические узлы принято подразделять на:

паратрахеальные;
трахеобронхиальные;
бифуркационные;
бронхопульмональные.

Что определяет топографическое расположение туберкулезного процесса при этой клинической форме.

Инфильтративный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется не только их увеличением, но и развитием инфильтративных изменений в легочной ткани, в прикорневых ее отделах. В клинической картине заболевания преобладают симптомы интоксикации. Малые варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проявляются их незначительным увеличением. Клинически проявляется умеренными симптомами интоксикации.

Опухолевидный (туморозный) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов представляет собой вариант первичного туберкулеза, при котором преобладает казеозное (творожистое) поражение лимфатических узлов или их групп, проявляется выраженной клинической симптоматикой и склонностью к осложненному течению (поражение бронхов, бронхолегочные поражения, очаги бронхогенной, лимфогенной и гематогенной диссеминации (рассеяния), плеврит).

Контуры лимфатических узлов на рентгенограммах и томограммах четкие.

В случаях позднего выявления и неэффективного лечения возможен переход в хронически текущий первичный туберкулез, который характеризуется длительным волнообразным течением и различными изменениями в лимфатических узлах (кальцинация, фиброз, свежее воспаление).

В таких случаях типичны клинические проявления гиперсенсибилизации, описанные как «маски» хронического первичного туберкулеза (узловая эритема, фликтены (пузыри), полиартрит и др.). При всех вариантах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, чаще при хроническом его течении, возможны осложнения в виде воспалительной реакции плевры, специфического поражения бронхов с развитием сегментарных или долевых ателектазов, диссеминации в легкие и различные органы (бронхолегочные формы процесса).

Далее по теме: